初级护师考试辅导-外科护理学第六章心肺脑复苏

第1页第六章心肺脑复苏六、心肺脑复苏1.概述（1）心跳、呼吸骤停的类型（2）心跳、呼吸骤停的诊断2.心肺复苏（1）初期复苏（2）二期复苏3.脑复苏及复苏后处理（1）脑复苏及护理（2）复苏后的治疗和护理第一节概述使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏，或称心、肺、脑复苏（CPCR）。（一）心跳、呼吸骤停的类型1.心脏停搏，心电图呈直线。2.心室颤动，心电图呈室颤波。3.心电机械分离，心脏弱而缓慢的跳动，有微弱的心搏图形。复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸，更重要的是恢复中枢神经系统功能。大脑缺血缺氧超过4～6分钟，即可遭受不可逆的损伤。（二）心跳、呼吸骤停的诊断1.判断有无意识轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识；第2页2.判断有无循环、呼吸骤停触摸颈动脉搏动，一手示指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间小于10秒。同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。3.呼救院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；第3页院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况等。第二节心肺复苏复苏过程分为3期（不能截然分开）：1.初期复苏（现场抢救）——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压；2.二期复苏——药物及器械复苏；3.后期复苏——脑复苏和复苏后处理——保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害，进一步对呼吸、循环的支持。（一）初期复苏1.人工循环（circulation，C）病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。第4页按压与放松的时间应大致相等。如此反复按压，每分钟至少100次。2.气道开放（airway，A）判断有无颈部损伤。舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；若有颈部损伤，用双手托颌法。3.人工呼吸（breathing，B）气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸——最简单、有效。病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。首先连续吹气2次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。4.注意事项（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。（2）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。（3）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。第5页（4）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，并积极准备二期复苏。5.胸外心脏按压有效的标志①大动脉出现搏动；②收缩压在8.OkPa（60mmHg）以上；③瞳孔缩小，发绀减退；皮肤转红润；④自主呼吸恢复。（二）二期复苏（药物与器械复苏）借助专用设备维持有效的通气和循环功能；使用复苏药物；监测心电图，识别和治疗心律失常；静脉输液，调整水、电解质和酸碱平衡。初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。1.继续保持呼吸道通畅口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。第6页2.采用机械人工呼吸三种：简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。3.复苏药物的应用（1）用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。（2）用药途径：首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。（3）心脏复苏药物1）肾上腺素：心脏复苏的首选药。能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室颤动由细颤转为粗颤，使除颤器效果更好。常用剂量为1mg。必要时每5分钟可重复一次。2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，促使房室传导，使心率加快，对心动过缓有较好疗效。常用剂量为0.5～1mg。3）利多卡因：抗心律失常首选药——治疗室颤。用量为1～1.5mg／kg。4）碳酸氢钠——纠正代谢性酸中毒的首选药。同时进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。5）其他：异丙肾上腺素、氯化钙。（4）常用呼吸复苏药物：洛贝林、二甲弗林、咖啡因，其用量视病情而定。静脉给药。上述药物在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。上述药物在心跳未恢复前不宜应用，为什么？答：因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。第7页4.心电图监测应尽早应用，明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。5.电击除颤心室颤动最有效的治疗方法。电击除颤使得全部或绝大部分心肌细胞在瞬时内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的协调一致的收缩。电能选择，成人用单相波360J或双相波200J。注意事项：电极板与皮肤接触处用导电糊，并用力贴紧，以免引起局部烧伤，在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。第三节脑复苏及复苏后处理（一）脑复苏及护理——防治心跳骤停后缺氧性脑损伤。心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。第8页1.降温体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。人工降温，降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。2.脱水疗法：脱水药降低脑水肿。3.糖皮质激素糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜。减轻脑水肿和保护脑细胞。常用药：氢化可的松和地塞米松。4.改善脑细胞代谢药——脑活素、能量合剂。5.高压氧——2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。6.镇静解痉——如有抽搐会增加耗氧，地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，每6小时应用1次。有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。（二）复苏后的治疗和护理1.维持有效循环、呼吸功能。2.处理原发疾病。有少数原因开始不明确，需要进一步检查，明确病因。3.预防并发症：感染、急性肾衰竭、压疮。常见感染是肺部感染、泌尿系感染——抗生素。病人常规使用抗生素，应加强基础护理。【实战演习】心搏骤停最容易发生病理变化的器官是A.肺B.肾C.肝D.脑E.心脏【正确答案】D【答案解析】当心跳呼吸完全停止即进入临床死亡期，此期一般只有4～6分钟，在此期之内迅速抢救，恢复的可能性比较大，如果时间长，组织、细胞发生不可逆变化，尤其是脑和心肌对缺氧的耐受力极差，特别是脑组织。正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是A.30分钟B.60分钟C.1～2小时D.4～6分钟E.45分钟【正确答案】D【答案解析】正常体温时，脑细胞对无氧缺血耐受力为4～6分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟；肝细胞可支持无氧缺血状态约1～2h；肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，所以肺能维持较长时间的代谢。患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是第9页A.维持有效的循环B.确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗法D.加强基础护理E.治疗原发疾病【正确答案】C【答案解析】脑组织在人体器官中是最易受缺血伤害的这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求，心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。脑复苏是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿，主要措施是脱水、降温。现场心肺复苏操作首要步骤是A.心前区叩击B.心脏按压C.口对口人工呼吸D.按额托颈，保持呼吸道通畅E.心内注射【正确答案】B【答案解析】复苏的步骤是CAB，人工循环（circulation，C）现场抢救——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压关键，所以现场心肺复苏操作首要步骤是心脏按压。心搏骤停复苏后最常见的感染是A.败血症B.伤口感染C.尿路感染D.肺部感染E.消化道感染【正确答案】D【答案解析】复苏后最常见的的感染是肺部感染，其次是泌尿器的感染。肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，呼吸道是沟通肺泡与外界的通道，肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所，心肺复苏时肺不通气容易造成肺部感染。应用复苏药物的目的不包括A.防止心律失常B.纠正酸中毒C.补充血容量及电解质D.防止脑水肿E.防止感染【正确答案】E【答案解析】防止感染是复苏后预防并发症的治疗，防止心律失常、纠正酸中毒是心肺复苏的治疗；防止补充血容量及电解质、脑水肿是脑复苏的治疗。