心理咨询师-变态与健康

第四章变态与健康严重心理问题一般心理问题心理健康变态与健康十标准自知力/求助行为三原则常形冲突变形冲突冲突性质精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性压力的分类常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍应激相关障碍神经症性心理问题心理不健康泛化神经症心理正常心理异常相互转化侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点研究个体差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响精神病学：着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复变态心理学的对象变态心理学概述变态心理学的对象变态心理学的对象变态心理学概述学科简史公元前400年古希腊希波克里特，体液学说···早期关注现代说明——精神分析弗洛伊德（潜意识&性冲动）心理异常原因：固着、焦虑、压抑生物本能-“力比多”口欲期、肛欲期、生殖器期潜意识、潜意识、意识→本我（快乐）、自我（现实）、超我（道德）防御机制-防御焦虑的能力（焦虑威胁来自本能冲动）巴甫洛夫心理异常原因：兴奋和抑制的冲突神经衰弱-兴奋的优势&抑制的薄弱现代说明——行为主义马斯洛心理异常原因：存在焦虑-存在和责任的冲突现代说明——人本主义•保障人顺利地适应环境、健康地生存发展。•保障人正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。•保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。正常心理活动的功能心理正常与心理异常正常心理活动的功能医学标准（生理功能上的病变）统计学标准（心理特征服从正态分布）内省经验标准（病人的&观察者的-主观性）社会适应标准（社会要求和道德规范）1.主观世界与客观世界的统一性原则（幻觉&妄想-自知力）2.心理活动的内在协调性原则（知情意）3.人格的相对稳定性原则心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常心理正常与心理异常的区分标准化的区分·李天心心理学的区分原则·郭念锋48【16.05二级】、心理咨询师根据已有的知识对求助者做出心理正常或异常的判断，属于李心天教授提出的()。A、医学标准B、统计学标准C、内省经验标准D、社会适应标准49【15.11二级】心理异常最根本表现是“存在焦虑”，这是()的观点(A)弗洛伊德(B)马斯洛(C)巴甫洛夫(D)罗杰斯变态心理学概述真题集锦常见心理异常症状情绪障碍认知障碍意志行为障碍感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍思维形式障碍（联想11+逻辑3）思维内容障碍（3种：妄想、强迫、超价）注意障碍记忆障碍智能障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制以程度变化为主4种情感高涨情绪低落焦虑恐怖以性质改变为主3种情感迟钝情感淡漠情感倒错脑器质性损害4种情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适（性质不明确、部位不具体）错觉（病理性错觉不能接受现实检验）视物变形症（显大、显小）非真实感（镜中花水中月）窥镜症幻觉-真性幻觉（清晰）&假性幻觉（模糊）（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉-性质明确、部位具体）功能性幻觉（同时出现）思维鸣响/思维回想心因性幻觉认知障碍-感知障碍常见心理异常的症状认知障碍认知障碍第一单元认知障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍1、自知力完整2、自知力丧失或无思维障碍感知障碍1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适2、知觉障碍：错觉、幻觉3、感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症1、思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓，思维贫乏、思维松弛（思维散漫）、（联想11+逻辑3）破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维被夺，思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错2、思维内容障碍：妄想、强迫观念、超价观念1、注意障碍：注意减弱、注意狭窄2、记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘错构、虚构、科萨科夫综合征3、智能障碍：精神发育迟滞、痴呆感觉过敏病理性或功能性感觉阈限降低而对外界的低强度刺激的过强反应。如阳光特别刺眼，声音特别刺耳、气味特别刺鼻、衣物接触皮肤难受等；(见于神经症、癔症、感染后虚弱患者等)感觉减退病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。如战争中受伤当时不知晓；（见于抑郁、木僵、意识障碍者、癔症、催眠状态、神经系统疾病等）内感性不适躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。如身体内部的牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、虫爬感；（见于精神分裂症、抑郁、神经症和脑外伤综合症）认知障碍-感知障碍-感觉障碍认知障碍–感知障碍-知觉障碍错觉对客观事物歪曲的知觉；把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不符的事物。正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整；精神疾病患者不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑；虚幻的知觉，是临床上最常见、一种很重要的精神病性症状。（1）按感受器官不同（6种）（3）按幻觉产生的特殊条件（3种）（2）按幻觉体验的来源（2种）幻觉幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉真性幻觉假性幻觉功能（机能）性幻觉思维鸣响（思维回响）心因性幻觉（1）按感受器官不同临床上最常见，分言语性幻听及非言语性幻听。非言语性幻听（机械性幻听）：属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变；言语性幻听：最多见，对精神病常具有诊断意义。分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听；命令性幻听：如患者听到声音说“你这人不配活在世上，去死吧，去跳楼吧”，患者真的跳楼导致骨折；司法鉴定：命令性幻听下杀人；（具有一定危险性）评论性幻听：多讽刺、嘲笑，患者常对骂称“骂空”；如一个50多岁女患者出门，有声音说“大破鞋又出门了”，患者听了很生气，声音又说“装蒜”；争论性幻听：如两个声音议论患者的好坏；案例：13岁女孩：与网友对话、自语自笑自我中心性语言（3-6岁）：思维的有声表现01幻听（1）按感受器官不同03幻嗅02幻视06幻味05内脏性幻觉04幻触A、原始性幻视：内容多样，缺乏具体形态或结构，如单调的光、色、火花；B、有各种形象如人物、景象、场面的幻视：意识障碍时出现的幻视，可见于器质性精神病；如慢性酒精中毒所致幻视；意识清晰时出现的幻视，见于精神分裂症。患者闻到异味感：腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的气味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，可能强化被害妄想，表现为捏鼻或拒食，常见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常感觉；如肠扭转、肝破裂、肺煽动、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症、严重抑郁发作。鉴别：与内感性不适相鉴别；较少见，患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症也称皮肤与粘膜幻觉。感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉；可见于精神分裂症、癫痫等脑器质性障碍；（2）按幻觉体验的来源真性幻觉假性幻觉如：21岁男性，精神分裂症患者诉“在我的头脑中有种讲话的声音，有音也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但也可以听到，虽然不是用耳朵听到的，可跟耳朵听到的一样。它表达了一定的意思，就是让我向右走”1）位置不精确，产生于主观空间，如脑内、体内；2）不是通过相应的感觉器官感知到的，虽然与一般知觉不同，但依然坚信不疑；3）幻觉体验与客观事物不一样，形象模糊、不生动；特点:“不用眼睛可以看到、不用耳朵可以听到”1）存在于客观外部空间，位置准确；2）幻觉体验与客观事物一样，形象清晰、生动；3）是通过感觉器官获得，坚信不疑，并引发相应的情感和行为反应；4）不从属自己，不能随自己的意愿改变；特点：“亲眼看到、亲耳听到”如耳边听到“打死他，打死他”，看到有人挥舞着长棍功能（机能）性幻觉A思维鸣响（思维回响）B心因性幻觉C（3）按幻觉产生的特殊条件是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，正常知觉与幻觉并存；如流水“哗哗”声听到有人骂他“笨蛋、笨蛋”，关上水龙头，声音也消失；听歌的时候听到有声音说“爱你、爱你”；（见于精神分裂症、气功所致精神障碍等）是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。(见于精神分裂症)强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系；如海难等待救援看见船；失恋后看到昔日恋人的身影；(见于应激相关精神障碍、分离-转换障碍等)认知障碍-感知障碍-感知综合障碍视物变形症1非真实感2窥镜症3感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形，有视物显大症、视物显小症。患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因此窥镜。(见于精神分裂症、脑器质性障碍)心理健康与心理不健康评估心理健康的标准52（16052）、人感到躯体内部性质很明确、部位很具体的异常知觉，称为()。(A)内感性不适(B)疑病观念(C)内脏性幻觉(D)疑病妄想思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸（音联、意联、随境转移）思维贫乏（语速并不减慢）思维松弛/思维散漫（答非所问）破裂性思维/词语杂拌思维不连贯思维中断思维插入、思维被夺思维云集/强制性思维（大量涌入）病理性赘述病理性象征性思维词语新作逻辑倒错性思维妄想：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、钟情妄想、特殊意义妄想（普通事物赋予特殊意义）、物理影响妄想（外界力量、不能自主）、嫉妒妄想（坚信配偶不忠）、内心被揭露感/被洞悉感原发性妄想（突发性妄想、妄想知觉、妄想心境）&继发性妄想强迫观念/强迫性思维（反复出现）超价观念（带有强烈的感情色彩）认知障碍-思维障碍常见心理异常的症状认知障碍认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）思想内容空虚，概念与词汇贫乏思维贫乏01对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单；表现为常沉默寡语，言语空洞、单调，词穷句短，语速并不慢；患者体验到“脑子空洞无物，没有什么东西可想的、没有什么可说的”，无明确应答性反应或常用几个简单字回答问题，严重的什么问题都回答“不知道”。（多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍、MR等）认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）一种抑制性的思维联想障碍。0203一种兴奋性的思维联想障碍，又称观念飘忽。思维迟缓思维奔逸速度减慢、数量减少和联想困难；言语缓慢、语量减少，语音甚低，反应迟缓；患者自觉“脑子变笨”，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。（多见于抑郁状态或抑郁症）思维活动量增加、联想速度加快，内容丰富、生动；表现为很健谈、话多，见到谁都有话说，语速加快，滔滔不绝、口若悬河、出口成章，有吸引力；感觉“脑子反应特别快、特别灵活”，觉得自己思维敏捷，概念一个接着一个不断涌现，常出现音联、意联、主题随境转移等。多见于躁狂或躁狂发作书案例4-1认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）“句与句”之间缺乏联系0405“词与词”之间缺乏联系。破裂性思维思维不连贯患者在意识清楚的情况下，概念之间联想断裂，内在连贯性及逻辑性严重缺乏。表现为有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积（句与句之间缺乏联系），严重时，出现语词杂拌（wordsalad）。（为精神分裂症的特征性症状）如：23岁男性，精神分裂症问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题……问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。严重的破裂性思维，在意识障碍的背景下，词与词之间缺乏连贯性和逻辑性，言语支离破碎。即在意识障碍的情况下出现的语词杂拌（wordsalad）；如影视主角意识模糊状态下说胡话：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷，宝莲灯，