2-卫生服务需求

第二章卫生服务需求DemandofHealthService2经济学中的需求和供给需求和供给是经济学家使用最多的两个词汇。需求和供给是使市场经济得以运行的两种势力。现代微观经济学是关于供给、需求和市场均衡的学科。3市场买者决定需求(demand)卖者决定供给(supply)–为什么汽油的价格高于水的价格?–为什么黄金的价格剧烈的波动?–为什么职业球星比一般的水管工人工资高?–为什么北京的房价高于西安?上述问题都可以从供求的分析中找到答案。需求和供给的角色（roleofdemandandsupply）问题:卫生服务需求学习内容卫生服务需求及有关概念卫生服务需求分析卫生服务需求弹性卫生服务需求影响因素卫生服务需求相关概念及特点几个基本概念：•卫生服务要求（WantofHealthServices）•卫生服务需要（HealthServicesNeed）•卫生服务需求（DemandofHealthServices）•卫生服务利用（HealthServicesUtilization）卫生服务要求（wantofhealthservices）指居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由滋生的实际健康状况所决定。体现在：公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。卫生服务需要（healthservicesneed)狭义：指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应获得卫生服务及卫生服务的数量。广义：卫生服务需要包括个人觉察到的需要、个人未认识到的需要以及医疗卫生专业人员判定的需要三部分。医学专家个体有卫生服务需要无卫生服务需要有卫生服务需要AB无卫生服务需要CDA：专家和个人都认为有卫生服务的需要，因而有必要得到卫生服务B：个人实际存在健康问题，尚未被个体所认知，但从医学的角度上看该个体需要利用医疗卫生服务C：个体认为有健康问题，需要利用卫生服务，但医学专家认为没有卫生服务的需要，主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗服务的极小健康问题所致D：专家和个人都认为没有卫生服务的需要，因而不需要得到卫生服务个体与医学专家对卫生服务需要的确定卫生服务需求(demandofhealthservices)是指消费者在一定时期内、一定价格下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望；如果消费者同时具有支付能力，就会构成对卫生服务的需求。一个有趣的说法一个人肚子饿了，他极端需要食物，这是生理需求。然而，如果他没钱，他这种要求便无法传递给市场，市场经济只照顾经济需求而不顾生理需求。——茅于轼卫生服务需求(demandofhealthservices)具备的两个基本条件：购买卫生服务的愿望消费者具有一定的支付能力。卫生服务需要与需求之间关系I：没有认识到的需要（潜在需求）II：已被认识但未转化为需求的需要（潜在需求）III：由需要转化而来的需求（有效需求）IV：没有需要的需求（资源浪费）ⅠⅡⅢ需要需求Ⅳ从结构性角度分类卫生服务的个人需求：指个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于价格、收入水平、卫生服务效果、个人或家庭消费目标和偏好。（基础）卫生服务的市场需求：在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。卫生服务利用(healthservicesutilization)是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康的影响。卫生服务需求通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量。卫生服务需求与需要、利用之间有什么关系？卫生服务需要与需求、利用关系卫生服务需要是卫生服务需求的前提消费者认识到的需要，如果有愿望同时又有支付能力就会转化为卫生服务需求，这样卫生服务得到充分利用。卫生服务需求不一定就是来源于卫生服务需要（狭义），这样会造成部分卫生服务利用的浪费。需要与需求的关系ACB需要需求利用有支付能力&没有支付能力合理&不合理衡量卫生服务需要的指标：两周患病率——调查前两周内每千人口患病人次数；慢性病患病率*——调查前半年内每千人口患慢性病人数；两周患病持续天数——调查前两周内每千人口患病持续天数累计；两周患病休工、休学天数——调查前两周内每千人口患病休工、休学天数累计；伤残率——每千人口中伤残人数。患病定义：1、自觉身体不适，去医疗单位诊治；2、自觉身体不适，未去医疗单位诊治，但自服药物或采取一些辅助治疗；3、自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取自服药物或一些辅助治疗，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上。上述情况有其一者，即认为“患病”。慢性病患病定义：1、调查前半年内，经过医务人员诊断明确患有慢性病（既病史超过三个月的各种感染性和非感染性疾病）；2、半年以前经医生诊断，在调查前半年内时有发作，并采取治疗措施如服药、理疗等。上述情况有其一者，即认为患“慢性病”。衡量卫生服务需求的指标：需求：两周就诊率——调查人群中调查前两周内就诊人次数/调查人数（%）；住院率——调查人群中调查前一年内住院人次数/调查人数（%）潜在需求：未就诊率——两周内有病患者未就诊人次数/患病人次数（%）；未住院率——一年内经医生诊断应住院未住院人次数/应住院人次数（%）卫生服务调查•目的：了解并分析一国或一省居民的卫生服务需要、需求、利用和费用投入情况，评价一国或一省的卫生服务水平，为卫生服务事业的改革与发展提供决策依据和政策性建议。卫生服务调查•方法：采用抽样调查方法，以家庭为单位、以人为调查对象的多阶段分层整群系统随机抽样，通过样本估计总体。采用描述性分析和比较分析相结合的综合分析方法，在以主、客观两种赋权方法确定指标权重的基础上，采用层次分析法对居民卫生服务水平进行综合评价。第四次国家卫生服务调查•家庭健康询问调查：覆盖到全国31个省的94个县（市、区）、470个乡镇（街道）、940个行政村（居委会），共有56400住户，近20万城乡居民接受了询问；•机构调查：主要涉及样本地区乡（街道）、村（居委会）两级的基层卫生组织；第四次国家卫生服务调查•医务人员调查：对象是临床医生和护理人员，94个县（市、区）中7160名医护人员接受了调查•专题研究：采用定性和定量相结合的方法，由卫生部统计信息中心与国内著名院校的教授及研究人员合作实施。卫生服务需求特点消费者信息缺乏卫生服务需求的被动性卫生服务利用的效益外在性卫生服务需求的不确定性卫生服务支付的多源性表现：不能判断是否患病，患何种疾病，需要利用服务的种类和数量、服务价格、服务质量。不同种类的卫生服务信息缺乏程度存在差异。原因：卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方的信息极度不对称。（Asymmetricinformation）影响：须依靠提供者，利用具有一定盲目性。政策意义：医师告知义务、价格公示、DRGS。1、消费者信息缺乏2、卫生服务需求的被动性表现：卫生服务的种类和数量由医生决定。原因：主要来源于以下两个方面1)消费者医学知识缺乏，卫生服务的需求主要受医护人员判断的影响，因此是被动状态下利用卫生服务。2)供需双方之间救援与被救援关系，不存在平等的交换关系。影响：医生可能会损害患者的利益。政策意义：采取措施规范医生的行为3、卫生服务利用的效益外在性定义及表现：许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，对消费者本人之外（他人和社会的福利）产生影响，即外部性（正外部性和负外部性）。例如：传染病的防治，治愈病人的同时，也消除了传染源，切断了传播途径，取得了正外部性。滥用抗生素，导致细菌耐药，抗生素失效，既负外部性。影响：卫生服务利用量不足或过度。政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者得到必要的卫生服务；限制负外部性的卫生服务消费量。中国是22个结核病高负担国家之一，结核病人仅次于印度居于第二位，结核病死亡占全球结核病死亡25％，耐药菌率达46％。一个没有接受治疗的传染性结核病人平均每年可传染10～20个健康人。80%的结核病病人在农村，且分布在老少边穷地区。4、卫生服务需求的不确定性表现：疾病发生具有不确定性，很难预测具体的患病时间、疾病类型、严重程度，需要卫生服务的类型和数量。影响：部分消费者无力支付医疗费用而放弃利用卫生服务。政策意义：需要要建立医疗保险制度消除不确定性带来的风险。5、卫生费用支付的多源性表现：政府、保险、个人和社会救助承担卫生服务费用。原因：卫生服务的不确定性、正外部性。影响：改变了卫生服务消费者购买力及对价格的敏感程度，改变了消费者消费行为和供给行为也改变了卫生服务需求的数量。政策意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为。为什么要研究卫生服务需要与需求、利用？主要就是为了对卫生资源进行优化配置，为我们国家制定卫生事业发展规划、方针、政策以及加强现代化管理提供科学依据。政策意义-卫生资源配置的依据根据需要配置卫生资源：估计资源量实际利用量：资源过剩估计资源量实际利用量：资源短缺根据需求配置卫生资源：公平性问题效率与公平的选择和/或平衡在我们国家卫生资源有限的情况下，我们应该如何来配置卫生资源，让卫生资源达到最优的利用？一般认为，根据公共、准公共和私人消费品卫生服务的分类，兼顾卫生服务的需求和需要，根据卫生事业现况和发展目标进行区域卫生规划和卫生资源的配置。只有经过这样配置的卫生资源才是有效的。政策意义-卫生资源配置的依据•需要指出的是，现阶段在制订卫生计划时要对不同地区、不同时期、不同领域以及不同类型和层次的卫生服务区别对待，既要保证城乡居民获得基本的卫生保健服务，满足他们的基本需要，以体现社会公平，又要适当地引入市场机制，提高卫生资源的配置效益，兼顾需求。•例如，对于基本的医疗卫生服务，在我国的农村地区尤其是贫困地区，群众支付能力较差，需要难以转变为需求，主要靠国家提供社会保障，制订卫生计划时要更多地考虑需要；对于超出基本医疗卫生服务的一些特殊服务，完全可以依据需求制订卫生计划。此外，制订不同时期卫生计划的依据也应有所侧重。一般来说，短期卫生发展计划可相对多地考虑需求，而长期卫生发展计划则可更多地考虑需要。卫生服务综合评价模式卫生服务利用高医疗需求低医疗需求高资源低资源高资源低资源高低A型资源分配适宜B型E型F型资源利用率高过度利用资源投入过度C型D型G型H型资源利用率低资源投入低资源利用率高资源分配适宜卫生服务需求分析1.需求分析的目的发现影响需求的主要因素及其影响程度，以解释不同特征人群卫生服务利用的特点、差异和变化，并预测未来卫生服务需求水平。2.需求函数（demandfunction）Q=f（X1，X2，……，Xn）Q：需求量Xn：影响因素3.需求定理(Lawofdemand)需求曲线与需求定理需求定理的例外需求量的变动影响需求的因素3.1需求曲线与需求定理•影响需求量的因素不止一个，分析需求量的变化，不可能在影响需求量的因素同时变化的情况下进行•假定其它影响因素不变，只考察一个因素（商品自身的价格P）变化对需求量的影响。需求曲线(demandcurve)•需求曲线（几何表达）是商品价格与需求量之间关系的图形•一般习惯横坐标表示需求量Q，纵坐标表示价格P•需求曲线向右下方倾斜。Qd=f(p)Qd需求量0价格PD。a。bQd=f(p)需求表•需求表（算术表达）表示一种商品价格与需求量之间关系的表格•结论：需求量与价格呈反向变动价格5元/个4元/个3元/个2元/个1元/个数量910121520需求定理(Lawofdemand)在其它条件不变时，商品的价格上升，需求量减少，商品的价格下降，需求量增加，这是需求量与价格的一般依存关系。需求量与价格呈反方向变动P，QP，Q需求理论