血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征

血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是由直接或间接的肺损伤引起的无法控制的全身性炎症反应，其特征是进行性呼吸困难以及难治性低氧血症。重度ARDS患者的死亡率高达46.1％[1]。徐州医科大学附属医院急诊医学科徐铁教授团队开展的一项随机对照试验发现，使用血液灌流（HP）联合高容量血液滤过（HVHF），显著降低了影响ARDS患者肺功能的细胞因子的峰值浓度，减轻了患者症状并改善了预后。研究结果发表于RevistaArgentinadeClínicaPsicológica杂志[2]。该随机对照研究选择2016年10月至2017年10月在医院ICU接受治疗的80名ARDS患者，随机分为两组：治疗组（HP+HVHF组，n=40）和对照组（HVHF组，n=40）。所有患者均常规使用抗生素、肾上腺皮质激素和血管活性药物进行治疗。HVHF组接受了HVHF治疗，HP+HVHF组则在前3天的HVHF治疗时，每天联合HP治疗3小时（健帆生物HA330树脂血液灌流器），3小时后取下灌流器继续进行HVHF。治疗三天后，当PaO2/FiO2超过300mmHg时，停止HVHF治疗；对于并发肾功能不全的患者，则继续使用HVHF直至功能恢复。研究结果显示，与治疗前相比，HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后，APACHEII评分、呼吸指数、氧合指数、气道峰值压力和肺顺应性，均得到显著改善（P0.05）。与HVHF组相比，HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后APACHEII评分均有显著改善（P0.05），治疗72小时后呼吸指数和氧合指数均有显著改善（P0.05）。表1两组治疗前后的APACHEII评分、氧合指数、呼吸指数、气道峰值压力和肺顺应性HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后，TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于治疗前（P0.05）。HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后，TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著低于HVHF组（P0.05）。表2两组治疗前后的TNF-α、IL-6和IL-8水平HP+HVHF组的ICU停留时间（d）、机械通气时间（d）和HVHF治疗次数显著少于HVHF组（所有P0.05）。表3两组患者的ICU停留时间，机械通气时间和HVHF治疗次数HP+HVHF组病情缓解32例，死亡8例。HVHF组缓解22例，死亡14例，未治愈4例。两组的28天死亡率相似（P0.05）。表4两组患者的28天死亡率HA330树脂血液灌流器使用由苯乙烯-二乙烯基苯制得的中性大孔聚合物作为吸附剂，吸附容量大，机械强度高，特异性强，能够较好清除高分子量的炎性介质，减轻患者的器官损害。本项研究中，治疗24小时后，HP+HVHF组的APACHEII评分、呼吸指数、氧合指数、气道峰值压力和肺顺应性均有显著改善。相反，HVHF组经过长达72小时的治疗后，这些指标才得到了明显改善。因此，单独HVHF的治疗作用要晚于HP+HVHF的联合应用。在治疗24小时和72小时后，HP+HVHF组的IL-6、IL-8和TNF-α水平比HVHF组下降更为显著，表明HP+HVHF联合治疗在清除炎症方面，也优于单独使用HVHF。因此研究者推测，HP治疗是细胞因子峰值浓度下降的主要因素。同时，血液、肺泡和肺泡间隙中的炎症介质被直接或间接清除，当炎症介质的浓度下降到临界点时，炎症级联被阻断，炎症反应减弱，这有利于人体快速恢复到平衡状态。此外，HP与HVHF的结合缩短了机械通气时间，减少了HVHF治疗的次数，从而显著减少了住院费用。综上所述，HP+HVHF联合治疗可以显著降低影响ARDS患者肺功能的细胞因子的峰值浓度，减轻患者症状并改善预后。【参考文献】[1]BellaniG,LaffeyJG,PhamT,FanE,BrochardL,EstebanA,GattinoniL,vanHarenF,LarssonA,DFMA,RanieriM,RubenfeldG,ThompsonBT,WriggeH,SlutskyAS,PesentiA,InvestigatorsLS.GroupETEpidemiology,patternsofcare,andmortalityforpatientswithacuterespiratorydistresssyndromeinintensivecareunitsin50countries.JAMA.2016;315:788–800.[2]LiC,XuN,XuT.TherapeuticEffectsofHemoperfusionCombinedwithHighVolumeHemofiltrationonAcuteRespiratoryDistressSyndromeShortTitle:TreatmentofARDS[J].RevistaArgentinadeClínicaPsicológica,2020,29(3):311-317.