冷疗

模块十冷热疗法任务1冷疗法新课讲解冷疗法•冷疗法是用低于人体温度的物质刺激皮肤的周围神经感受器，通过神经传导到大脑皮质，在大脑皮质的调节下引起皮肤及内脏器官血管的收缩或舒张，从而改变局部或全身的体液循环及细胞的新陈代谢，以达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适的目的。一、冷疗的目的•控制炎症扩散适用于炎症早期。•减轻疼痛如牙痛、踝关节扭伤早期48小时内等。•减轻局部组织充血或出血适用于鼻出血和局部软组织损伤的早期、扁桃体摘除术后等。•降低体温适用于高热、中暑患者。•保护脑细胞常用于脑损伤、脑细胞缺氧等患者。二、冷疗的禁忌症•组织损伤大面积组织损伤，应禁止用冷•血液循环障碍大面积组织受损、休克、微循环障碍、水肿、周围血管病变等患者禁忌用冷•慢性炎症或深部有化脓病灶用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收•对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗•冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处用冷易引起冻伤；心前区用冷易引起反射性心率减慢、心律失常；腹部用冷易引起腹痛、腹泻；足底用冷可引起反射性的冠状动脉收缩三、冷疗的方法面积及方式局部冷疗法冰袋冰囊冰帽冰槽全身冷疗法温水擦浴乙醇擦浴冰盐水灌肠三、冷疗的方法（一）冰袋、冰囊的使用1.目的降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛（一）冰袋、冰囊的使用准备养老护理员准备患者准备用物准备环境准备（一）冰袋、冰囊的使用（1）护士准备衣帽整洁，洗手戴口罩（2）用物准备治疗盘内冰袋或冰囊及布套，毛巾治疗盘外帆布袋，冰，木槌，盆及冷水，勺。（3）患者准备了解冷疗方法及注意事项（4）环境准备避免空气对流或关闭门窗。2.准备3.操作步骤操作步骤冰袋的使用方法砸冰装袋核对解释整理用物洗手记录放置冰袋观察疗效（一）冰袋、冰囊的使用准备冰袋6.套布套1.砸碎冰块2.冲去棱角3.装袋1/2~2/3满4.排气5.擦水砸冰装袋核对解释放置冰袋携冰袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释冷疗的目的和方法高热病人降温至冰袋与病人前额、头顶部和体表大血管分布处如颈部、腋下、腹股沟扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下观察记录撤除冰袋用冷30min后，测体温整理记录操作步骤4.注意事项（1）用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间（2）注意观察局部皮肤变化，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生（3）使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加（4）如物理降温，应在用冷30min后测量体温并记录（一）冰袋、冰囊的使用（二）冰帽的使用1.目的头部降温，防止脑水肿，降低脑细胞代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。（二）冰帽的使用2.准备（1）护士准备衣帽整洁、洗手戴口罩（2）用物准备冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫3块、水桶、肛表、冰槽降温时备不脱脂棉球、凡士林纱布2块、治疗碗（3）病人准备了解冷疗的意义，并接受局部冷疗（4）环境准备无对流风直吹病人或关闭门窗准备冰帽（二）冰帽的使用3.操作步骤2.核对解释3.放置冰帽（海绵垫垫于病人耳廓及枕侧颈部）4.观察记录（维持肛温33℃左右，以防心室纤颤）操作步骤1.备冰装帽6.整理记录5.撤除冰帽（二）冰帽的使用4.注意事项用冷的时间最长不得超过30min休息60min后再次用，给予局部组织复原时间每半小时测量生命体征一次肛温维持在33℃肛温不低于30℃观察头部皮肤变化注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生注意心率变化、无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生（三）冷湿敷法1.目的降温、早期扭伤、挫伤的消肿、止痛（三）冷湿敷法2.准备（1）护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。（2）用物准备治疗盘外：盆内盛冰水治疗盘内：弯盘，纱布，敷布2块钳子2把，外放凡士林，棉签，一次性治疗巾，干毛巾，酌情备屏风，如有伤口，应准备换药盘。（3）患者准备体位舒适，愿意合作（4）环境准备关闭门窗，屏风遮挡（三）冷湿敷法3.操作要点敷布浸湿冰水，拧至不滴水，抖开，敷于患处13-5min，更换一次敷布，持续15-20min防止出现继发效应2高热降温，30min后测体温，39℃停用3（三）冷湿敷法4.注意事项（1）注意观察局部皮肤变化，若为高热降温患者应冷敷半小时后测体温记录在体温单上。（2）使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。如冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口（四）乙醇试浴1.目的高热者降温2.准备（1）护士准备（2）患者准备（3）用物准备治疗盘外：大毛巾、小毛巾2块、热水袋及布袋、冰袋及布袋、清洁衣裤、大单、被套、便盆及便巾（4）环境准备调节室温22~24℃关闭门窗，屏风遮挡（四）乙醇试浴3.操作要点乙醇或温水擦浴试浴前头部置冰袋，足部置热水袋擦试顺序25%-35%的乙醇、200-300ml、温度32-34℃温水32-34℃2/3满双上肢：侧颈、肩部、上臂外侧、前臂外侧、手背：再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心、同法擦拭对侧上肢，每侧3分钟背部：帮助病人侧卧，擦拭颈下肩部、背部、臀部。穿好上衣，脱去裤子双下肢：髋部、下肢外侧、足背：腹股沟、下肢内侧、内踝;臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧下肢，每侧3分钟（四）乙醇试浴4.注意事项（1）因全身冷疗面积较大，在给病人实施过程，护士应密切观察病人反应（2）试浴在大血管处，可稍作停留如腘窝，腋窝，肘窝，腹股沟可延长时间（3）禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部（4）注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的反应，如苍白、发绀、呼吸异常，应立即停止（5）试浴时可将冰袋放于头部，热水袋放于足底（6）血液病病人和新生儿禁忌使用擦浴降温（五）温水擦浴•1.准备工作•（1）物品•水盆内盛热水1/2～2/3满（温度35℃左右），小毛巾两条，大毛巾，便器，衣裤一套。•（2）环境•安静、整洁，用屏风遮挡，关闭门窗，调节室温。•（3）养老护理员•衣帽整洁、洗手。•2.操作程序•（1）向老人解释→征得同意。•（2）用物携至床前→松开盖被→脱去一侧上衣→松裤带→露出一侧上肢→上肢下垫大毛巾→将浸有温水的小毛巾拧至半干缠在手上成手套式（见图12-4）→边擦边按摩→用大毛巾擦干皮肤→同法擦对侧。•（3）协助老人侧卧→暴露出背部→下垫大毛巾→用浸有温水的小毛巾擦拭全背→露出一侧下肢→下垫大毛巾→用大毛巾擦干皮肤→同法擦对侧下肢。•（4）为老人穿好衣裤→盖好盖被→让老人休息→整理物品→洗手并记录。•3.注意事项•（1）擦浴过程中要注意老人全身情况，如发现老人出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作。•（2）擦腋下、掌心、腹股沟、肘窝等部位时，应稍用些力量，擦的时间要长些，以更好地达到降温的目的。四、干热疗法（一）热水袋的使用1、目的保暖、舒适、解痉、镇痛小先生2、评估•病人的年龄、病情、治疗情况•病人局部皮肤状况，如颜色、温度、淤血及开放伤口等•病人的意识状况、活动能力及合作程度等3、操作前准备（1）操作者准备洗手，向病人解释操作目的及使用过程中的注意事项（2）用物准备热水袋及布套，水温计，量杯，热水（50℃），毛巾（3）病人准备了解热水袋的作用，并会正确使用（4）环境准备室内无对流风直吹病人准备热水袋1.准备热水2.倒入1/2～2/3热水3.排气---擦干--检查4、操作步骤操作步骤对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50℃核对病人，做好解释将热水袋防止所需部位1.准备热水袋2.核对解释放置用物3.撤去用物4.清洁用物备用5.洗手记录用热30min后，撤掉热水袋操作要点5、注意事项•检查用热局部皮肤的变化（特别是意识障碍者）•连续使用热水袋保暖者，每30min检查水温一次，及时更换热水•严格执行交接班制度五、湿热疗法促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛1、目的（一）热湿敷法2、评估3、操作前准备（1）操作者准备（2）用物准备盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘，纱布，敷布2块，钳子2把，外放凡士林，棉签，一次性治疗巾，干毛巾，酌情备屏风，如有伤口，应准备换药盘（3）病人准备（4）环境准备必要时屏风遮挡4、操作要点敷布浸透、拧至不滴水、抖开、敷于患处1234操作规程依次盖上塑料纸、棉垫热水袋、大毛巾每3-5min更换一次敷布持续15-20min保持水温在50-60℃、以保证治疗效果热湿敷拧敷布方法5、注意事项•注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色•使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。如热敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口准备操作规程注意事项（二）热水坐浴目的目的（1）减轻或消除会阴、肛门部位的充血、炎症、水肿及疼痛。（2）减轻直肠、盆腔内器官淤血。（二）热水坐浴着装整洁、修剪指甲、洗手护士准备环境准备·病室整洁、温度适宜，无对流风直吹病人或关闭门窗病人准备·知晓正确使用热水坐浴目的、方法、注意事项和配合要点。·排尿、排便，并清洗局部皮肤。用物准备·坐浴椅、消毒坐浴盆、热水瓶、水温计、溶液遵医喔（常用1:5000高锰酸钾溶液）、浴巾、无菌纱布、屏风或拉帘，必要时备屏风、换药用物。（二）热水坐浴—准备（二）热水坐浴—操作规程准备用物核对解释观察疗效协助坐浴•携用物至病人床旁，核对病人姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人的合作•备齐所需要用物，坐浴部位有伤口者备无菌用物及换药用物•协助病人脱裤至膝部，先用纱布蘸坐浴液擦拭臀部皮肤试温，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中，腿部用大毛巾遮盖•观察局部皮肤和病人的反应•若病人出现面色苍白、脉搏加快、眩晕、乏力等，应立即停止坐浴，及时处理•坐浴结束后用纱布擦干臀部，协助病人穿好裤子，卧床休息•整理用物按规定消毒处理后备用，记录坐浴时间、药液、效果及病人反应整理记录（四）热水坐浴——注意事项1.如会阴、肛门部位有伤口，应备无菌坐浴盆和溶液，坐浴后按外科换药法处理伤口。2.女病人月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症期均不宜坐浴，以免引起感染。3.因热水刺激肛门、会阴处易引起排便、排尿反射，所以坐浴前嘱病人先排便、排尿。4.若病人出现头晕、乏力、心悸等症状应立即停止坐浴，扶其上床休息。5.在坐浴过程中添加热水时嘱病人偏离浴盆，防止烫伤。