阴道分娩转剖宫产的培训内容

关于阴道分娩中转剖宫产的培训时间：2016年地点：参加人员：主持人：妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产是作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用，但是滥用剖宫产也会引起母儿并发症及死亡率的增加。我院在控制剖宫产，提高自热分娩的中选用了多项措施，如分娩镇痛、镇痛分娩仪等方式，助产技术的提高、降低自然分娩的会阴侧切率。分娩;妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产，妊娠满37周至不满42足周及以后分娩，认为过期产。决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。枕先露的分娩机制：1、衔接2、下降3、府屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出。临产：开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产程及产程分期（指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出）1、第一产程指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇需11-12消失，经产妇需6-8小时，（除分娩镇痛外）。2、第二产程从宫口扩张到胎儿娩出的过程，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟完成，不已超过1小时，（除分娩镇痛外）。3、第三产程从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出需5-15分钟，不应超过30分钟。在待产过程中仔细观察产程进展情况，学习新产程，严格把握待产过程中剖宫产的手术指征，如下；1、胎儿窘迫2、过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。3、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；4、脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者.5、产力异常:原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。6、宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。7、子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者，病理性缩复环或先兆子宫破裂.8、原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。9、胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。时间：2017年地点：参加人员：主持人：妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产是作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用，但是滥用剖宫产也会引起母儿并发症及死亡率的增加。我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，20世纪50年代CDR仅为1%~2%，发展到20世纪60年代为5%，到1988年上升到22%.此后，我国CDR继续呈直线上升趋势，多数医院报道大约在40%~60%，个别医院高达80%以上，我国剖宫产率高特有的原因：指征扩大及指征掌握不严；过度追求“完美母婴结局”；处理医疗纠纷的法制不健全；助产人力不足；技术退化和助产能力下降；医疗机构的经济取向；社会经济因素等.降低剖宫产率的有效措施剖宫产手术是临床产科常用的手术之一，在解决难产，胎位异常，胎儿宫内窘迫，产科合并症，抢救孕产妇和围产儿生命等方面起着十分重要的作用，但是近年来我国剖宫产率迅速上升，剖宫产率的上升使母儿近、远期患病率上升.学习新产程的标准级处理综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识。以指导临床实践。第一产程：（1）潜伏期：潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。第二产程：第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展则可以诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。