第三十五章-泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查学习目标识记：描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状理解：阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项运用：实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理主要内容泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状泌尿系统解剖图膀胱直肠肾脏输尿管排尿异常尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量却很少尿痛：排尿时感到疼痛膀胱刺激征排尿异常排尿困难：尿液不能通畅地排出尿流中断：排尿过程中尿流突然中断并伴有疼痛尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出漏尿：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出排尿异常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出•真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。•充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。•压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。•急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。尿液异常尿量•少尿：少于400ml/d•无尿：少于100ml/d尿液异常血尿：指尿液中含有血液•分肉眼血尿和镜下血尿。•肉眼能见到血色者为肉眼血尿(grosshematuria)，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。•显微镜下见到红细胞有3个/H以上者为镜下血尿。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。•不是所有红色尿都是血尿。•应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。•血尿的定位分析•初血尿：血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。•终末血尿：血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。•全程血尿：血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。•三种血尿，用尿三杯试验加以区别。尿液异常血尿的定性分析•无痛血尿→泌尿系肿瘤。•血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。•活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石•血尿伴尿流中断→膀胱结石。•膀胱出血→大小不等血块。•肾输尿管出血→蚯蚓状血块。•前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。尿液异常脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞5个乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶尿道分泌物淋菌性尿道炎，为大量黄色、粘稠的脓性分泌物非淋菌性尿道炎，为少量无色或白色稀薄分泌物血性分泌物提示尿道癌留置导尿病人的尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物疼痛肾和输尿管痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可出现肾绞痛，表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐；阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧疼痛膀胱痛：见于尿潴留、膀胱炎症前列腺痛：见于前列腺炎症阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛男性性功能症状•勃起功能障碍：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活•早泄：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精泌尿系症状与疾病关系•无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。•血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。•活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。•男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理实验室检查（一）尿液检查–尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位–尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访实验室检查（一）尿液检查•尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养•膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在实验室检查（二）肾功能检查–尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能–血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能–内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法–酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能实验室检查（三）前列腺特异性抗原（PSA）–目前最常用的前列腺癌生物标记–健康男性血清PSA4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能器械检查（一）导尿–适应证•收集尿培养标本•诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻•治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等–禁忌证：急性尿道炎器械检查（二）尿道探查–选用18～20F尿道探条扩张狭窄之尿道–适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石–禁忌证：急性尿道炎器械检查（三）膀胱尿道镜–在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内器械检查（三）膀胱尿道镜–适应证•观察后尿道及膀胱病变•取活体组织作病理检查•输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物器械检查（三）膀胱尿道镜–禁忌证•尿道狭窄•急性膀胱炎•膀胱容量小于50ml器械检查（四）输尿管镜和肾镜–适应证•直接窥查输尿管、肾盂内有无病变•诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因•治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤•取活体组织作病理学检查器械检查（四）输尿管镜和肾镜–禁忌证•全身出血性疾病•前列腺增生•病变以下输尿管梗阻•其他禁忌作膀胱镜检查者输尿管肾盂镜经皮肾镜器械检查（五）尿流动力学测定−借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据−可测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能器械检查（六）器械检查病人的护理–心理护理–严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药–膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱–确认导管位置器械检查（六）器械检查病人的护理–鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用–并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况影像学检查（一）尿路平片–是泌尿系统常用的初查方法–摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量影像学检查（二）排泄性尿路造影–显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能–禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者–护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时影像学检查（三）逆行肾盂造影–适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者–禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄–护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤影像学检查（四）膀胱造影–经导尿管将10%～15%有机碘造影剂150～200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱–排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变影像学检查（五）血管造影–主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法–适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等–禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证影像学检查（五）血管造影–护理•造影前做碘过敏试验•造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时•造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况•造影后鼓励病人多饮水影像学检查（六）B超–方便、无创–可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等影像学检查（七）CT–主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期（八）MRI–用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等