林亚妹--MRV的原理介绍及其在颅内静脉窦病变中的应用

南京军区福州总医院医学影像中心新技术汇报汇报人：林亚妹2015-12-09MRV原理及其在颅内静脉窦病变中的应用南京军区福州总医院医学影像中心磁共振静脉成像技术（MagneticResonanceVenographyMRV）是一种无创的静脉系成像技术，为研究脑静脉系血管疾病提供了新方法，这项技术被广泛应用于诊断脑静脉窦栓塞、观察颅内静脉系统受肿瘤侵犯程度等情况概念南京军区福州总医院医学影像中心MRV主要的成像方法二维时间飞跃法（2D-TOF）三维相位对比法（3D-PC）三维对比增强磁共振静脉造影(3DCE-MRV)南京军区福州总医院医学影像中心TOF的基本原理基于血管的流入增强效应，由于使用梯度回波序列静止组织反复被激发而处于饱和状态，信号很弱，血管内血液流动，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外的血液由于未曾受到激励，在成像层面内受到激励,呈高信号南京军区福州总医院医学影像中心静止组织非常短TR的梯度回波序列反复激励流动血液饱和状态成像容积外的质子没有接受激励进入成像容积内被激励信号很弱信号强TOF的基本原理南京军区福州总医院医学影像中心TOF是利用GRE序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静止和流动的质子静止质子无位移而被饱和，产生较少信号流动质子运动而不被饱和，产生亮信号南京军区福州总医院医学影像中心在TOF血管成像中，通过在成像区域远端或近端放置预饱和带，去除来自某一个方向的血流信号，因而可以选择性地对动脉或静脉成像进入成像容积前的预饱和使血流在进入成像容积后发生饱和，不产生信号南京军区福州总医院医学影像中心在梯度回波序列的层面选择与读出梯度之间施加一个双极的编码梯度，静止组织自旋净相位为零，流动组织的自旋的剩余相位与移动距离成正比，即与速度成正比PC在重建血管时用两次采集相减,静止质子被减去而流动质子保留PC的基本原理南京军区福州总医院医学影像中心静止组织双极编码梯度流动血液净相位为零剩余相位与移动距离成正比无信号信号强PC的基本原理南京军区福州总医院医学影像中心PC是GRE序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静止的质子+++++000000正相双极梯度-----000000负相双极梯度南京军区福州总医院医学影像中心3D-PC南京军区福州总医院医学影像中心CE-MRV的基本原理使用极短TR与极短TE的快速梯度回波序列，使各种组织饱和，因此信号强度很低在血管内团注磁共振顺磁对比剂，血液的T1弛豫时间会极度缩短，血液呈高信号根据对比剂到达各级血管的首过时间，可以设定最佳数据采集时间，有目的性选择动脉或静脉成像南京军区福州总医院医学影像中心各种组织极短TR与极短TE的快速梯度回波序列血液饱和状态血液的T1弛豫时间极度缩短信号很弱高信号CE-MRV的基本原理团注顺磁对比剂南京军区福州总医院医学影像中心3D-CEMRV南京军区福州总医院医学影像中心技术类型优点缺点2D-TOF无需造影剂背景抑制较差；过高估计血管狭窄程度和产生流动间隙；患者轻微移动则影响图像质量；对血栓内短T1物质产生类似血流的增强假象3D-PC无需造影剂；对不同流速血液均可成像，有血流方向信息成像时间长；有涡流时更易使信号丢失；狭窄区伪影重3D-CEMRV成像时间短，较真实反应血管情况，对脑静脉窦血栓形成的敏感性、特异性高需注射造影剂；只有一次采集所需血管数据的机会三种成像方法的优缺点对比南京军区福州总医院医学影像中心颅内静脉窦血栓颅内占位性病变累及静脉窦静脉窦变异MRV在颅内静脉窦疾病中的诊断南京军区福州总医院医学影像中心颅内静脉窦血栓（CerebralVenousSinusThrombosisCVST）是静脉窦常见病，属一种特殊类型的脑血管疾病，约占脑卒中5%，青年女性多见临床表现为头痛、颈项强直、视乳头水肿、抽搐、意识障碍、局灶性神经功能缺失等南京军区福州总医院医学影像中心直接征象急性期：血管流空现象消失，血栓产生脱氧血红蛋白，T1WI等信号，T2WI低信号亚急性期：血栓产生正铁血红蛋白，T1WI、T2WI均高信号慢性期：随着血管逐渐再通，T1WI、T2WI信号减低，重新出现流空现象间接征象：脑水肿、脑梗死、出血、脑室变小等颅内静脉窦血栓的MRI表现南京军区福州总医院医学影像中心颅内静脉窦血栓MRV表现直接征象：静脉窦内血流信号消失、充盈缺损、窦腔变窄、边缘不规则改变间接征象：脑外血管侧支循环开放、髓质深部血管血流信号增高、脑出血、颅高压等南京军区福州总医院医学影像中心患者,女，20岁,头痛8天，四肢强直性痉挛4天南京军区福州总医院医学影像中心左侧乙状窦血栓形成伴左侧颞叶出血南京军区福州总医院医学影像中心患者，女，51岁，反复头痛、头晕10余天，加重伴呕吐1天南京军区福州总医院医学影像中心左侧横窦、乙状窦血栓形成伴左侧颞叶亚急性脑出血南京军区福州总医院医学影像中心颅内占位病变累及静脉窦肿瘤性病变：脑内、外肿瘤膨胀生长，压迫静脉窦，引起静脉窦移位、变窄甚至闭塞非肿瘤性病变：脑肿胀、脑出血占位效应明显时，可导致静脉窦变窄南京军区福州总医院医学影像中心患者，女，59岁，反复左耳鸣半年，发现左顶部占位5天南京军区福州总医院医学影像中心脑膜瘤，与上矢状窦后部关系密切南京军区福州总医院医学影像中心静脉窦变异颅内静脉窦变异常见，MRV可以直观的显示静脉窦形态、走行等南京军区福州总医院医学影像中心MRV具有无创、快速、简单易行，且避免辐射，不仅能显示CVST,还可清楚显示其继发性改变,了解部分血栓形成的病因,有望逐渐取代DSA,成为诊断CVST形成、选择治疗方案及随访的首选检查方法小结南京军区福州总医院医学影像中心谢谢vvv