情景模拟教学及方案设计(学员版)

内容一、医学模拟教学的发展二、医学模拟教学的分类三、存在的问题与对策四、临床技能中心的作用五、临床技能操作的规范指导六、情景模拟方案的设计一、医学生必须具备的素质•丰富的医学基础知识并能灵活应用•娴熟的临床诊疗技术，监护和急救临床技能•科学的临床逻辑思维能力•良好的应急应变能力•具备一定的心理学知识，与病人及家属有良好的沟通能力•具有高度的责任心、爱心和文化素养•自信心强，勇于探索和创新医学教育所面临的问题1.动手机会少——医疗法规日渐完善，病人维权意识增强2.技能要求严——不允许犯错误3.操作风险大——敬畏生命4.独立思考少——检查手段使用多5.培训需时长——临床积累的特殊性6.人文修养高——重视知情同意，不把病人当工具发展模拟教学是促进临床教学进步的必然要求！医学模拟教学的概念•利用模拟技术创设出模拟病人和临床情景,代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法医学模拟教学的优点•可重复•相对真实•内容规范•手段丰富•成本低耗•安全航天员在模拟器中训练起源与发展•从最早的黏土和石头制作的简单模型•我国的针灸人体模型•引进、购买、生产•发展到现代高科技的模拟人针灸铜人最早出现于宋朝天圣年间（1023~1032）计算机带来了革命性的进步训练临床思维：从医生接触病人开始，问诊、体格检查、初步诊断、安排各种检查，并随着病情演变不断向医生提出问题要求决策，直至确定诊断和提出治疗措施越来越多的计算机模拟病例产品应用于教学和考试医学模拟教学产品的发展生理驱动型模拟人（Hi-Fisimulator)虚拟现实和触觉感知系统计算机辅助模型局部功能训练模型（PTT)基础解剖模型（anatomicalmodels)三、存在的问题•研发落后：重硬件轻软件，投入不足•应用及其研究：处于初步阶段•各医学院校独自设计与自我发展，没有成立国家和地区的学术组织和定期的学术活动（美国医学模拟协会）•提高应用水平和使用效率，是当前我国医学模拟教学面临的重要课题•模拟不能代替床旁教学问题及对策•问题1：技能训练过程中，因模具缺乏生命，易造成医学生多种能力的缺失，如人文关怀、沟通能力、职业素养及团队协作精神等的缺失•对策：加强临床技能教学与人文医学理念的融合,正确引导学生将模拟病人当成有血有肉有感情的真实患者，逐步培养医学生的人文关怀、沟通能力、职业素养及团队协作精神，全面提升医学生的人格素质。“如待亲人”存在问题及对策•问题2：模具质地与真人之间有较大差异。•对策：–在教学中要提醒学生意识并充分了解这种质地上的差异–希望厂家能精益求精，做出更加完美的模型。存在问题及对策•问题3：模拟教学的教学模式及授课方法如何？–单独开课？融合到临床各学科中？–如何设计临床情景？•对策：进一步探索临床模拟教学的教学模式及授课方法，在实践中寻找最为科学的模式及方法。存在问题及对策•问题4：临床技能训练过程中，各临床学院的实训项目侧重有所不同。•对策：进一步统一实训的项目目录，统一标准与质量医患沟通与诊断技能诊断技能、诊疗技术、临床思维临床能力综合运用临床能力综合运用的五、临床技能操作的规范指导•目的：培养学生①动手能力②临床思维能力③沟通能力④培养良好的医德医风全过程内涵要求临床操作指导•准备充分•正确引导•学生操作•归纳总结•为人师表临床操作指导•实施要点三步骤操作前讨论规范实施点评小结观念无菌爱伤•二个•二个技巧全过程放手不放眼人、师、生）•总体要求沟通技巧（病让病人愿意接受操作——配合让学生有信心操作要求——临床操作指导流程①②③专业知识讨论病人器械物品准备手法规范，无菌观念强全过程放手不放眼及时补位交流技巧及爱伤观念评价优缺点，提出建议（一）操作前1.专业知识讨论：操作流程、适应证/禁忌证诊断（检查项目）/治疗（药物）并发症/处理(可能发生)、难点、重点2.签署知情同意书3.病人：消除紧张情绪(语言/药物)、排尿？4.戴口包、帽子、洗手5.物品准备：核对有效期6.核实资料：患者姓名、影像资料等7.体格检查：必要重点（二）操作时1.体位：2.穿刺部位：常规部位、X线/超声定位（核实）3.穿刺：戴手套、检查穿刺包物品是否齐全常规消毒、铺巾穿刺针检查等局麻（2利多卡因）：核实穿刺4.拔穿刺针，消毒、压迫包扎、胶布固定（三）操作后1.必要的体检复查2.并发症及时处理（如有）3.告知术后注意事项4.及时标记和送检标本5.污物垃圾分类处理6.完成操作记录7.点评或小结总体要求临床操作指导无菌观念强）•准备充分充分•正确引导正确•学生操作规范（手法正确•归纳总结重点•为人师表六、情景模拟方案的设计•熟悉模型构造，更好指导技能操作/情景设计简单模型、多功能模型、HPS等胸/腹/腰/骨/心包穿刺、插胃管，等等•标准化病人：培训•情景模拟方案设计：命题、审题根据考核操作项目，选择适当模型根据考试时间，调整考试内容提供错误临床信息和影像资料（性别等）选择多功能模型：胸穿/心穿？导尿后腹穿设置障碍或干扰：气管插管的假牙，等。培训过程•第一阶段：简单培训（规范培训）教官培训、专家指导•第二阶段：强化培训训练强度、协同培训临床思维•第三阶段：综合培训HPS/ECS训练综合能力、团队协作情景方案的设计（一）体格检查简要病史：男，41岁。因反复胸闷1周就诊。要求：请你为该患者进行心脏体检，并口述检查结果。（一）体格检查病史摘要：女性，45岁。因劳累后心悸、气促5年，加重伴咳嗽1周入院。近一月体重减轻2公斤，饮食、睡眠尚好，大小便正常。辅助检查：胸片：心界呈梨形增大，肺淤血改变。心电图：心房纤颤。要求：请围绕简要病史，对患者进行相应体格检查。（二）体格检查•简要病史：男性，28岁。因“上腹部疼痛1周”就诊。•要求：请为患者进行腹部体格检查，并口述检查结果。（二）体格检查•简要病史：男性，40岁。因身目黄染、腹胀2月入院。既往有慢性乙型肝炎病史。•腹部超声：肝脏缩小，可见大量液性暗区•要求：请对患者进行重点体格检查。（三）体格检查•简要病史：男，41岁。因咳嗽、咳痰3天就诊。•要求：请你为该患者进行肺部体检，并口述检查结果。（四）长期+临时医嘱•病史：男性，59岁。因反复心前区钝痛2年，加重2天急诊入院。患者近2年中类似症状间断发作，每次持续约3分钟，通常由劳累诱发，休息可缓解，未曾就诊用药。自上月以来，发作较为频繁，可在休息时发生，最近48小时在休息或轻微体力活动时有反复胸痛发作，时间较前延长。•既往体健。•体检：BP130/80mmHgHR80次/分，律齐，余无异常。•辅助检查：心电图：发作时：V1-3ST段压低，T波倒置发作后：V1-3ST-T恢复正常。•要求：请你作为接诊医生，为其开长期以及临时医嘱。（五）临床技能操作•病史：男性，29岁。胸痛2周伴发热、干咳2天就诊。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸或咳嗽时加剧。近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。•胸片如下：见后•要求：请在模型上进行最可行的诊断操作。胸片腹部穿刺•病史：女，23岁。因反复发热、腹胀1月来诊。•查体：T37.8℃，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻啰音。腹膨隆，腹壁未见静脉曲张，腹肌稍紧张，有揉面感，全腹无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。•要求：为了解腹腔积液性质，请你在模型人上进行必要的操作。（五）临床技能操作•病史：女，20岁。低热、盗汗2月，气促、腹胀1周入院。•B超提示：右侧大量胸腔积液和大量腹水。•要求：为明确诊断和缓解症状，请完成操作。•附：凝血功能和血常规结果（正常）骨髓穿刺•男性，32岁。因头昏、乏力1周就诊。•查体：贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛，心肺无异常。腹部触诊发现巨脾。血常规提示：Hb82g/L，PLT588×109/L，WBC126×109/L，中性32%，杆状细胞14%，晚幼粒8%，嗜酸细胞9%，嗜碱细胞11%。•要求：在模型上进行骨髓穿刺以明确诊断•病史：郑XX，男，35岁。因“发热半个月，加重伴皮下出血1周”入院。•查体：下肢皮肤少许出血点，浅表淋巴结不大，胸骨轻压痛，肝脾未触及。•血常规：WBC30×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb75g/L，PLT50×109/L•要求：腰椎穿刺•病史：男，45岁。因突发四肢无力3天入院。2周前曾有“感冒”史。•体查：体温37.3℃，四肢肌张力减退，肌力0～2级，四肢腱反射消失，余神经系统检查未见异常。•要求：请在模型上进行腰椎穿刺术以明确诊断。腰椎穿刺•病史：李XX，男，20岁。因发热1周，头颈硬痛、嗜睡1天入院•要求：请在模型上进行腰椎穿刺术以明确诊断。综合操作•病史：患者女，56岁。突发胸闷痛2小时就诊。既往有高血压病史8年，规律服降压药。•要求：A选手进行心血管系统检查；B选手完成心电图操作；C完成静脉抽血，建立静脉通道。综合操作•病史：男，56岁。因“反复头晕3年，加重伴头胀痛、呕吐1小时”急诊就诊。3年前曾在当地医院就诊，诊断为“高血压3级”，未规律服药。•要求：请简要进行病史补充询问、重点体检，完成相关操作，并对患者进行正确诊治。共勉•知识积累•理念更新•规范实施•教学相长