2020心肺复苏(CPR)

2015版心肺复苏1心肺复苏的发展历史及我国现状2太原市急救中心一些复苏成功案例3心搏骤停4基础心肺复苏5高级心肺复苏6复苏后的治疗目录CONTENTS第一部分心肺复苏的发展历史及我国现状1195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史2000200520102015我国现状•我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。1.猝死：平素身体健康或貌似健康的人因自然疾病而突然死亡。WHO6小时之内者为猝死，从•发病到死亡1小时之内者为心源性猝死。多起猝死事件令人惋惜•医务工作者：•2015-8301张永刚教授猝死飞机场•2015-7中日友好医院80后宋朝明医师猝死•2015-4北京友谊医院心内科主任张大明48岁猝死•2014-10积水潭医院骨科专家猝死•2014-10积水潭医院烧伤科主任猝死•马拉松比赛：•2015-1香港24岁选手猝死•2015-10合肥30岁选手猝死•2015-11广西20岁选手猝死•2015-11上海选手猝死•大学生跑千米猝死。15岁学生写作业猝死11-26四川一中学体测中猝死。2016年6月29天涯副总编金波地铁站猝死年仅34岁6月30日南方医科大骨科金丹教授猝死、年仅45岁猝死前有那些危险信号1、肩颈背疼痛心肌缺血时疼痛信号会通过神经传递反应在相同脊髓、段，附近器官2、胃疼、恶心3、心悸心跳不规则4、过渡出汗5、呼吸短促。头晕6、极度疲劳7、焦虑失眠：无症状惊醒晨起苏醒困难、白天困倦可能患有睡眠呼吸暂停综合征。导致猝死的病因易形成血栓病史工作久坐或长期站立，血液循环不好。冠心病，恶性心律失常，抽烟肥胖。工作压力大。谁都无法拿到猝死的“免死金牌”•具有丰富的临床经验的医生•还是拥有财富的名星：谢晋、侯耀文、马季、柯受良、古月•还是身体素质强健的运动员：美国排球名将海曼，中国蛙泳接班人庆文怡。•还是尚未成年的学生。唐子人，哥伦比亚海洋公园成功复苏猝死患者深圳地铁口女高管猝死不会救、不敢救•新加坡具有急救知识5人中有一人。•美国4人中有一人•我国首都接受过急救培训人占0.2%•不敢救：杭州在全国率先实施“持证急救免责”但必须经过培训取得合格证书。第二部分太原市急救中心一些复苏成功案例22015年急救中心抢救成功病例第三部分心搏骤停3心脏骤停概念•心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。心脏骤停的原因•心源性：急性心肌梗塞急性心肌炎•非心源性：脑干出血、窒息缺氧异物、烧伤、溺水电解质紊乱高钾、低钾、高钙可至传导阻滞，室性心律失常。药物中毒和过敏。电击麻醉意外心脏骤停严重后果以秒计算•3S出现黑蒙•5-10S晕厥•15S昏厥或抽搐可有大小便失禁。•45S瞳孔散大•1-2分钟瞳孔散大固定•4-5分钟大脑细胞不可逆损伤•8分钟脑死亡，植物状态抢救争分夺秒•白金时间一分钟。成功率90%•黄金时间四分钟•白银时间4-8分钟•白布单时间8-10分钟•每延长1分钟施救成功率下降10%心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停分类5PEA（无脉电活动）：为任何没有脉搏的规则心律。不包括室速，室颤和心搏停止无脉性心律。•心室自身心律•室性逸博心律•除颤后心室自身心律•窦性心律第四部分基础心肺复苏42015CardiopulmonaryResuscitation早起动早CPR早除颤早ACLS综合治疗心肺复苏CPR心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLS•BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPR资料源于2015版美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南CPR开始的时间CPR成功率1分钟＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％心肺复苏术CPR培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调团队形式给予心肺复苏基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、启动应急系统4、打开气道仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断意识判断呼吸、脉搏骨肉分离皮相连心脏按压部位确定法•胸骨下半部基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心脏按压（compression）单人复苏30:2双人复苏30:21.按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量2按压深度大于5厘米小于6厘米3.按压和放松时间大致相等。骨肉分离皮相连。4.频率：100--120次|分BLS的程序A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathing）球囊面罩给氧:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时：10次／min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法一刀切、两指前鼻孔要朝天心脏电复律术的原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。心脏电复律•心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。•通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。•用于转复各种快速心律时称为电复律。•用于消除心室颤动时称为电除颤。分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步•⑴同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。•⑵非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～360焦耳。单相除颤电流方向图单相波除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω自动体外除颤仪（AED）电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：标有Apex的电极板放置在胸部左侧锁骨中线4-5肋间，另一个放在胸骨右侧锁骨中线2-3肋间非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟•除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。•早期除颤（1分钟内）成功率97%。•如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少8厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤（defibrillation）电极板位置标有Apex的电极板放置在胸部左侧锁骨中线4-5肋间，另一个放在胸骨右侧锁骨中线2-3肋间电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200内容成人和青少年儿童（1-青春期）婴儿1岁以下现场安全确保施救者和患者均安全识别心脏骤停检查意识----检查呼吸和脉搏（10S内完成）启动应急反应系统准备除颤仪立即CPR，除颤仪准备好尽早使用无高级气道的按压通气比30:2一人：30:2两人15:2有高级气道的按压通气比以100--120次每分的速率按压每6秒给予一次呼吸（10次/分）按压速率100-120次/分按压深度至少5厘米至少胸廓前后径1/3约5厘米至少胸廓前后径1/3约4厘米按压位置双手放置胸骨下半部双手或一只手一人：两根手指放置胸骨中央乳线正下方。两人：双手环绕胸骨中央乳线下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹，不可依靠在患者胸上减少中断中断时间在10S以内BLS人员进行高质量CPR的要点总结BLS中成人高质量CPR注意事项施救者应该•以100-120次每分速率按压•按压深度至少5-6CM•每次按压后让胸部完全回弹•尽可能减少按压中的停顿•给予患者足够的通气（30次）按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过一秒，每次需使胸廓隆起）施救者不应该•小于100或大于120次每分速率按压•按压深度小于5或大于6CM•在按压间隙依靠在患者胸部•按压中断时间大于10S•给予过量通气（呼吸次数太多，或呼吸用力过度）确认现场安全判断无意识，启动应急反应系统判断呼吸脉搏10S内完成无呼吸有脉搏有呼吸有脉搏监测生命体征给予人工呼吸：10-12次/分，每两分钟检查脉搏，无脉搏开始CPR无呼吸无脉搏心肺复苏尽早除颤除颤到达检查心律，判断是否电击心律不可电击可电击继续CPR每两分钟分析心律一次电击继续CPR每两分钟分析心律与阿片类药物有关的危及生命流程评估启动急救系统CPR取纳洛酮，除颤仪尽早给予纳洛酮肌注0.4毫克4分钟重复一次患者是否有反应有规律呼吸呻吟刺激和再评估反应呼吸继续CPR专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤第五部分高级心肺复苏5高级心血管生命支持ACLS•指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。•气道建立：气囊-面罩、气管插管等•气道管理和通气潮气量控制在500-600ml（6