孤独症生活自理训练-

医教结合综合康复孤独症生活自理训练本文由国家、省、市、区四级残联定点康复机构河北省自闭症研究会整理提供；在此温馨提示大家：孩子说话晚，小心儿童自闭症，干预一定要尽早（联系电话：[phone]）。生活自理不仅对于孤独症儿童，对于一般人来说都是最基本的能力。然而对于孤独症儿童的家长来说也是最容易被忽视的问题。家长的重心往往在于知识的掌握，而不是生活技能的形成。这也是很多孤独症儿童到8、9岁还不会自己独立穿衣、吃饭的重要原因之一。很多孤独症儿童在学习基本的生活自理技能方面都有困难，在像穿衣服、吃饭等适当的社会行为方面往往大部分需要成人的帮助。然而，在科学的训练和细心的关怀下，大多数孤独症儿童都能够学会相当复杂的自我帮助性技能。但家长并没有有意识地加以训练，致使自己成为孩子永久性的生活保姆。这是最令家长痛心的，也是家长最不希望的。生活自理一般是指自我服务性活动。在这里，我们从进餐（包括喝水）、洗漱、如厕、穿（脱）衣服四个方面来说明。任何一个生活自理活动都是由几个环节组成的链条，因此，我们在训练前，要首先将活动分解成若干个环节，然后根据环节逐一进行训练。可以从第一个环节开始训练，我们称为“前进法”；也可以从最后一个环节开始训练，我们称医教结合综合康复为后退法；也可以从最简单的环节开始训练，具体情况依孩子的能力而定。当每个环节都能完成得很好时，要将各个环节连成链条，训练孩子活动的连续性、完整性。第一节进餐进餐包括喝水是最基本的技能。我们经常看到孤独症儿童由于手的动作发育不好、视觉注视能力差，往往勺子里的饭或者杯子里的水还没到嘴边就已撒得不剩什么了。因此，进餐的成功取决于孩子手部动作的发育、手眼协调能力。一、喝水1、材料的选择：杯子的大小要适中，易于孩子操作。2、步骤l学会拿空杯子l拿起装有水的杯子（开始时水不要太多）l将杯子移到嘴边l喝水l将杯子放下3、具体训练过程医教结合综合康复第一步：把空杯子放在孩子面前，对他说“拿杯子”。如果孩子不能做出正确反应，马上辅助他以手的正确姿势将杯子拿起。并用语言表扬他。直到他能独立拿起杯子为止。第二步：把装有水的杯子放在孩子的面前，对他说“拿杯子”。如果孩子不能独立完成，马上辅助，直到能独立完成为止。第三步：1—2步能独立完成后，撤掉以前的语言提示“拿杯子”。给予语言提示“把杯子端起来”。如果不能独立完成，马上辅助他保持手臂的平衡，将杯子移到嘴边。当能够独立完成时，撤掉语言提示“把杯子端起来”。第四步：以上能独立完成后，给予语言指令“喝水”。如果不能独立完成，马上辅助他。如果孩子能够张开嘴喝水，要马上强化他。第五步：以上能独立完成后，给予语言提示“把杯子放桌子上”。如果不能独立完成，马上辅助他将杯子从口中拿出来，放到桌子上，给予强化。孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把杯子放桌子上”。以上运用的是身体辅助。如果孩子已经具备一定的动作模仿能力，用示范的方法当然更好。当孩子能够独立完成喝水的整个过程后，训练孩子想喝水时自己主动找杯子，逐渐训练孩子自己去饮水机上接水喝。4、训练中容易出现的问题医教结合综合康复拿杯子的姿势不对。手的自我刺激行为太多。将手伸进杯子里玩水。长期依赖家长。5、案例例一：小好，男孩，7岁。也许是生活在海边的原因，长得眉清目秀。笑起来还有两个甜甜的酒窝。小好从出生就跟着奶奶。奶奶很疼爱小好，对小好的照顾更是无微不至。7岁了，小好不会自己穿衣服，甚至不会自己拿着杯子喝水。小好没有语言，想喝水的时候他就去抢别人的杯子，奶奶知道他渴了，赶忙拿出准备好的一瓶水，帮他打开，扶着让他喝。小好从来没有用过杯子，奶奶说，怕他把水洒在身上，用瓶子稳妥些。即便是用瓶子喝水，也经常会洒一身水。小好手的精细动作能力很差，自己不能拧开瓶盖，要么不用力，要么用很大的力，经常是瓶子打开了，可盖子不知飞到哪里了。喝完了水，不知道去盖上盖子。经常是使劲晃动瓶子，使瓶子里的水洒出来，要么将水倒在地上，然后将瓶子扔掉。奶奶认为他是故意玩水，每次都不敢让小好自己拿瓶子，总是奶奶小心翼翼地把着瓶子让他喝水，估计喝得差不多了，迅速将瓶子拿过来。我们教小好每次喝完水后，就把盖子盖上。开始时，我们把着他的手，教他如何盖盖子。大约经过了一个医教结合综合康复星期，有一次，我们发现，小好自己扶着瓶子喝完了水竟然自己将盖子盖上又拧了几下，不再将水洒得到处都是。虽然他还盖不好，但这足以使我们兴奋不已。奶奶说：我没有想到他还会这样。我们说：恐怕是从来没有教过他。小好已能自己拿瓶子喝水了，我们教他自己端着杯子喝水。小好不会一只手端杯子，手好像不会使劲。我们将杯子里放一杯底的水，他总是一只手扶着杯子把儿，另一只手要在杯底托着，这样才能把水送到嘴里。如果让他一只手攥着杯子把儿，身子就要歪到一边去了，好像杯子太重，端不住的感觉。每次喝水时，我们都要手把手地教他如何攥住杯子把儿。经过一段时间后，他就能够自己一只手端着杯子喝水了。例二：小青，男孩，7岁。小青长得干干净净的，很乖巧。看见谁，都爱主动和人打招呼。说话很清楚，声音也非常清脆。小青有两个姐姐。也许是因为不是独生子女的原因，妈妈从小并不是很娇惯他。自己的事情自己做。小青很有独立意识，也就具备了一定独立的能力。想喝水时，自己就去拿杯子里的水喝。当杯子里没有水时，他会对妈妈说：妈妈倒点儿水。为了进一步训练他的能力，妈妈教他自己去客厅的饮水机上接水。妈妈告诉他：饮水机上有两个龙头，红色的是热水，蓝色的是凉水。小青知道先把杯子放到水龙头下再去拧开开关。如果饮水机就在眼前他是可以完成的，但是如果他此时不在客厅，就出问题了。小青的自言自语很多，有时，他拿医教结合综合康复着杯子接水的途中边走边说，就忘了自己要喝水了。经常是拿着空杯子在房间里到处乱窜。每次都需要中途提醒他，“小青，你拿杯子干什么呀？”小青的接受能力还是很强的。几次以后，小青就能完成得很好了。但是新的问题出现了。小青到饮水机上接完水后，要把水端到自己的房间，可是他边走边玩，经常是接了满满一杯水回到房间一看就剩下几口了。有一次，刚好姐姐从厨房出来，小青也不看对面的人，结果杯子掉到地上，水洒了一地。小青站在一旁，不停地说“水洒了，水洒了。”待姐姐收拾完后，他也走了。忘了再去接一杯水。另外，小青不会根据自己的需要选择是接热水还是凉水。有时，他渴极了，却接了满满一杯热水，看到热水不能马上喝到嘴里，还着急的嘴里嘀嘀咕咕乱说一通，就是不知道该怎么办。如果，你要求他接热水或者是接凉水，他都能完成。他知道想喝水就要去饮水机上接水，但是究竟什么样的水能满足他当时的需求，他是不考虑的。二、吃饭由于勺子是最易于操作的进餐工具，因此从用勺子开始教孩子进餐最易掌握。1、材料的选择：勺子的大小要适中，易于孩子操作。医教结合综合康复食物从孩子喜欢的、软的食物开始，如苹果酱、粥等。因为软的食物更容易被装进勺子中。喜欢的食物可以增加孩子进食的欲望，以便提高孩子用勺子的积极性。2、步骤：采用前进或后退连环法均可，以下以前进法为例：l拿起勺子l将勺子移至碗处l将勺子插入食物中l从碗里将装有食物的勺子拿出来l将装有食物的勺子送入口中l将勺子从口中拿出来，放到桌子上3、具体训练过程第一步：把勺子放在碗的旁边，对他说“吃吧！”如果孩子不能做出正确反应，马上辅助他将勺子拿起，并用语言表扬他，同时从碗中拿出一小块食物给他作为奖励。直到他能独立拿起勺子为止。第二步：把勺子放在碗的旁边，对他说“吃吧！”当孩子成功地拿起勺子，马上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能独立完成，马上辅助，直到能独立完成为止。孩子一医教结合综合康复旦能独立完成，要马上将语言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免将来依赖辅助。第三步：1—2步能独立完成后，给予语言提示“舀食物（或食物的名称）”，如不能独立完成，马上辅助他转动手腕将勺子插入食物的下面将食物装进勺中。及时给予强化。当孩子能独立完成这一步，要撤掉语言提示“舀食物（或食物的名称）”。第四步：以上三步能独立完成后，给予语言提示“把勺子端起来”。如果不能独立完成，马上辅助他保持手臂的平衡，将勺子靠近口部。当能够独立完成时，撤掉语言提示“把勺子端起来”。第五步：以上能独立完成后，给予语言提示“把勺子放嘴里”。如果不能独立完成，马上辅助他。如果孩子能够张开嘴接受食物，要马上强化他。孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把勺子放嘴里”。第六步：以上能独立完成后，给予语言提示“把勺子放桌子上”。如果不能独立完成，马上辅助他将勺子从口中拿出来，放到桌子上，给予强化。孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把勺子放桌子上”。以上运用的是身体辅助。如果孩子已经具备一定的动作模仿能力，用示范的方法当然更好。医教结合综合康复一旦孩子可以独立地用勺子吃一些软的食物以后，可以教他吃体积小一些的固体的食物。辅助的关键是保持平衡，将装入食物的勺子送入口中。孩子能够使用勺子独立吃各种不同的食物后，可以教他用筷子吃饭。学习使用筷子，首先教孩子拿筷子的正确姿势，手指的正确部位，然后练习用筷子夹起一些固体的东西，如小积木块儿等。3、训练时容易出现的问题精细动作不好，不会抓握勺子或者不能将食物舀到勺子里。手的自我刺激行为太多。吃饭时坐不住。长期依赖家长喂饭。4、案例例一：小朋，7岁，男孩。小朋从小由奶奶带，娇生惯养。长得胖墩墩的。我们经常形容有些人是衣来伸手、饭来张口。可小朋穿衣服时连手都不伸，等着奶奶帮他把手伸进袖子里，就好像那手不是他的。吃饭时，饭不到嘴边不张嘴。小朋总是懒洋洋的。奶奶说：做事那个慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是个急性子，碰到这样一个慢脾气，自然事事都医教结合综合康复代劳了。小朋也不是什么事都这么慢。如果碰到他特别爱吃的东西，就如同猛虎扑食一般，速度快得能吓人一跳。一次，吃西瓜。西瓜刚切好，放到桌子上。奶奶去拿盆装瓜皮。小朋坐在离桌子一米远的沙发上，突然窜起来扑到桌子上，将手伸进西瓜瓤里，抠出一块西瓜就往嘴里塞。吃够了，他就把西瓜攥在手里使劲挤出汁来，边挤边笑。开心极了。等奶奶拿盆回来，小朋脸上、下巴、衣服、裤子、满桌子、满地全是西瓜。有时走在路上，看见别的小朋友吃东西，也会上去抢。抢到了就吃，抢不到，他也很少哭闹。吃饭从来都是由奶奶喂。小朋连看也不看。常常是吃了几口，觉得不是那么饿了，就坐不住了，满地乱跑。奶奶怕孙子饿，就追着喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的饭，抹得床上、墙上到处都是。我们训练他自己拿勺子吃饭。开始，他拿不住勺子，勺子经常会掉下来，我们就把着他的手一次次教他，后来他可以整个手抓住勺子，但不会拇指和其他四指分工。他的勺子从来舀不到饭，因为他根本就不看碗在哪里。有时我们故意把碗拿走，他还是把勺子伸向原来的方向。由于我们会偶尔拿走碗，他慢慢开始注意碗的位置。但他不会将勺子插在饭里，而是把勺子放到饭上就拿起来。我们帮他将饭装进勺子里，然后要求他自己看着勺子保持平衡把饭送进嘴里。但他将勺子拿起来的时候根本不看，也不注意保持平衡，当勺子到嘴边的时候，勺子里的饭基本上洒得不剩什么了。经过将近一个月的时间，他基本上能把勺子里大部分的饭放到嘴里，但还会洒在桌子上一些。接下来，我们教他转动手腕自医教结合综合康复己舀饭，他的勺子不会先向下