核医学深刻复习重要归纳

_以下是根据老师给的重点总结的，内容有点多，有些遗漏的请同学们告知我，我会再补充上去的。考试题型是选择题单选50分，多选20分（每题1分），简答题3道30分。简答题老师说从各论出，重点放在显像原理和应用方面，老师不愿透露具体哪几章出题。神经系统、内分泌系统和心血管系统老师都没给重点，我下面就没总结了，我觉得这三章挺重要的，大家根据老师上课重点和课件复习吧。还有就是李贵平老师最后几节课的内容复习一下吧。第一章总论核医学定义：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科。主要任务是用核技术进行诊断、治疗和疾病研究。核医学三要素：研究对象放射性药物核医学设备一、核物理基础（一）基本概念：元素---凡质子数相同的一类原子称为一种元素核素---质子数、中子数、质量数及核能态均相同的原子称为一种核素。放射性核素----能自发地发生核内结构或能级变化，同时从核内放出某种射线而转变为另一种核素，这种核素称为放射性核素。（具有放射性和放出射线）稳定性核素----能够稳定地存在，不会自发地发生核内结构或能级的变化。不具有放射性的核素称为稳定性核素。（无放射性）同位素----具有相同的原子序数（质子数相同），但质量数（中子数）不同的核素互为同位素。同质异能素-----核内质子数、中子数相同，但处在不同核能态的一类核素互为同质异能素。（质量数相同，能量不同，如99mTc和99Tc）_（二）核衰变类型四种类型五种形式α衰变释放出粒子的衰变过程，并伴有能量释放。β衰变放射出β粒子或俘获轨道电子的衰变。衰变后，原子序数可增加或减少1，质量数不变。•β－衰变•β＋衰变•电子俘获（EC）γ衰变核素由激发态或高能态向基态或低能态跃迁时，放射出γ射线的衰变过程γ衰变后子核的质量数和原子序数均不变，只是核素的能态发生改变。（三）核衰变规律放射性核素的原子核不稳定，随时间发生衰变，衰变是按指数规律发生的。随时间延长，放射性核素的原子核数呈指数规律递减。N=N0e-tN0：t＝0时原子核数N：t时间后原子核数e：自然对数的底(e≈2.718）性质α射线β射线γ射线本质带电粒子流电子流光子流能谱单能连续能谱单能穿透力弱较强最强射程（空气中）3~4cm10~20m无限大（理论上）电离能力（空气中）10000~70000对/cm60~7000对/cm很小内照射危害最大大最小外照射危害几乎无大最大α、β、γ三种核射线的性质_：衰变常数（=0.693/T1/2）物理半衰期（T1/2）生物半衰期（Tb）有效半衰期（Te）1/Te=1/T1/2+1/Tb放射性活度描述放射性核素衰变强度的物理量。用单位时间内核衰变数表示，国际制单位：贝可（Becquerel，Bq）定义为每秒1次衰变(s-1），旧制单位：居里（Ci）、毫居里（mCi）、微居里（μCi）换算关系：1Ci=3.7×1010Bq比活度单位质量物质内所含的放射性活度。常用单位：Bq/g、Bq/mg、Bq/mol，等。放射性浓度单位容积的放射性制剂中的放射性活度。常用单位：Bq/l、Bq/ml等。（四）射线和物质的相互作用带电粒子与物质的相互作用：电离、激发、散射、韧致辐射、湮没辐射、吸收作用光子与物质的相互作用：光电效应、康普顿效应和电子对生成（五）电离辐射剂量及其单位•照射剂量：是指在离放射源一定距离的物质受照射的量，单位为库仑/公斤（C/Kg）。与放射源的活度大小和距离有关。照射剂量可以测量。•吸收剂量：是指单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。单位为戈瑞（Gy)，不能直接测量。•当量剂量：是衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量。单位为希沃特（Sv），与吸收剂量的关系是：当量剂量=吸收剂量×射线的权重因子（六）核医学显像原理及方法单光子与正电子显像1.单光子显像：“99mTc”γ-相机，SPECT_2.正电子显像：18FPETγ闪烁探测器由闪烁体、光电倍增管和放大器-分析器-定标器系统组成。基本原理是将射入闪烁晶体的γ光子转化为荧光光子，再通过光电倍增管将荧光光子转化为电脉冲，记录这些电脉冲数，即可得到γ光子的发射数量即放射性强度。晶体闪烁体作用：有效地吸收γ光子，并能在大约一微妙或更短的时间内发射出强度正比于所吸收γ射线能量的光子。无机闪烁体碘化钠晶体特点：高密度高原子序数随晶体厚度的增加，光子探测率也增加PET不需要准直器，SPECT也可以做18F显像（七）二.显像剂聚积原理1、细胞选择性摄取.合成代谢：131I、131I-胆固醇，18F-FDG等选择性排泄：99mTc-DTPA，99mTc-HIDA等细胞吞噬：99mTc-植酸钠等2、化学吸附和离子交换：99mTc-MDP3、特异性结合：抗原-抗体,受体-配体等4、微血管栓塞：99mTc-MAA等5、生物区通过和容积分布:99mTc-RBC,99mTc-Dx等（八）核医学显像方法分类静态与动态显像平面与断层显像局部与全身显像静息与负荷显像1.阴性显像病灶为“冷区”_2.阳性显像（positiveimaging）：病灶为“热区”•早期显像：指显像剂注入体内后2小时以内进行的显像称为早期显像•延迟显像：指显像剂注入体内后2小时以后进行的显像称为延迟显像。“弹丸”式静注特点：体积小，强度大，不易被血液稀释，一分钟成像对采用。第二章显像剂一放射性药物1、定义：含有放射性核素的、用于医学诊断和治疗的特殊药物。放射性药物可以是放射性核素本身，也可以是放射性核素标记的药物。2、放射性核素的来源反应堆，核裂变产物中提取，核素发生器，加速器放射性核素发生器生产是从长半衰期核素（母体）的衰变产物中分离得到短半衰期核素（子体）的装置，俗称“母牛（cow）”。99Mo-99mTc发生器属于色谱柱型发生器三氧化二铝作吸附柱，三氧化二铝对母体核素99Mo有很强的亲和力，子体核素99mTc则几乎不被吸附，用生理盐水淋洗液，则仅有99mTc被洗出3、体内诊断放射性药物要求：（1）纯γ射线辐射体（2）合适的射线能量(100～300KeV)（3）适当的有效半衰期(Te)（4）足够高的靶/非靶(T/NT)比值（5）标记制备简便快速_体内治疗放射性药物要求（1）半衰期较长的纯β射线辐射体，能量适中。（2）在组织中的电离密度大，作用时间久。（3）定位性能好，非靶组织中的放射性清除快。体外诊断放射性药物要求（1）射线能量较低，半衰期比较长。125I（2）不影响药物的物理、化学、生物性质。（3）稳定性好，放化纯度大于95%。二辐射效应和防护辐射的生物效应•1、确定性效应•是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。•一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害。•2、随机效应•研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（而非严重程度）与剂量相关的效物理性质化学性质生物学性质性状(色泽、澄明度、颗粒度)PH值无菌放射性核纯度化学纯度、放化纯度无热原放射性活度载体含量安全试验（毒性实验）稳定性生物学特殊试验(血浆清除率、组织分布、T/NT值)放射性药物质控的检测项目_应，不存在具体的阈值。辐射防护１、辐射防护的目的•防止确定性效应，限制随机效应。做到尽可能合理。２、辐射防护的原则•１）实践的正当化：注意利益／危险比•２）放射防护最优化•３）个人剂量限值：推荐的职业人员照射剂量限值为：连续五年内有效剂量不超过１００mSv，年均20mSv，任何一年内不超过50mSv外照射防护措施主要是防X、r射线，ß射线主要是防护韧致辐射•1）时间防护•2）距离防护•3）屏蔽防护：内照射防护•1、分区•2、保洁和去污•3、个人防护•4、定期监测•5、放射性废物处理第五章内分泌系统在甲状腺中的应用功能测定甲状腺131碘摄取试验_甲状腺激素抑制试验过氯酸盐释放试验显像静态显像动态显像第一节甲状腺功能测定一、甲状腺131碘摄取试验（一）原理甲状腺是合成、储存及分泌甲状腺激素合成甲状腺激素的需要一种特殊的原料：碘甲状腺能从血液中选择性地摄取和浓聚碘；摄取的量和速度与甲状腺功能密切相关。131I是碘的同位素，化学性质与稳定的碘相同，口服后通过血液偱环能为甲状腺摄取131I能发射γ射线；用甲功仪于不同时间定量测定甲状腺部位的放射性，计算甲状腺摄131I率；即可得知甲状腺的功能状态。二、过氯酸盐释放试验（一）原理过氯酸钾与卤族元素（碘）化学性质相似，它有两大作用：阻止甲状腺从血中摄取碘离子；促进甲状腺内无机碘离子释放入血。正常人碘的有机化速度甲状腺摄取碘的速度；甲状腺内存的无机碘离子很少。当酪氨酸碘化有缺陷时，碘有机化出现障碍，甲状腺内存有大量的无机碘离子；此时给予过氯酸钾能阻止甲状腺进一步摄取碘，并能促进无机碘离子从甲状腺内释出。使甲状腺摄131I率明显下降。_三、甲状腺激素抑制试验(一)原理•甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）调节。正常情况下，口服甲状腺激素T3或T4后，血中甲状腺激素水平提高，通过负反馈作用，抑制垂体前叶分泌TSH，TSH的释放减少。•甲亢患者这种负反馈调节作用部分或完全消失，甲状腺摄131I功能不再受TSH调节。•服用T3或T4后甲状腺摄131I率无明显下降为不受抑制；•意义：鉴别甲状腺功能亢进症。被抑制：说明垂体-甲状腺轴调节正常，不支持甲亢诊断。不被抑制：说明垂体-甲状腺轴对外源性甲状腺素反应不灵敏或反应轴已被损坏，支持甲亢诊断。第二节甲状腺显像一、甲状腺静态显像(一)原理甲状腺能选择性摄取放射性药物：131I、99mTcO4－。131I、99mTc4能放出γ射线。γ-相机或SPECT进行体外显像检查。显示甲状腺内131I或99mTcO4－分布图像，即为甲状腺静态显像。甲状腺位置、形状、大小、放射性分布及病灶的功能状态。_采用131I全身显像，可用于探测分化较好的有功能的甲状腺癌转移灶和对异位甲状腺进行定位（二）显像剂：131I-NaI液：甲状腺、异位甲状腺和甲状腺癌转移灶。99mTcO4－：最常用显像剂，多种组织均摄取，不适合用于异位甲状腺显像，不显示甲状腺“碘有机化”过程；123I-NaI液：最理解显像剂，但须加速器生长，不易获得。设备：γ-相机或SPECT。投药注射法：静脉注射99mTcO4－74～185MBq（2～5mCi）,可同时行动态显像，静态显像在20～30min进行口服法：空腹99mTcO4－，74～185MBq（2～5mCi），1~2h显像;二临床应用“热”结节：结节区放射性分布高于正常甲状腺组织。功能自主性甲状腺瘤：甲状腺结节部位放射性高于对侧颈动、静脉。须与甲状腺局部增厚相鉴别：抑制试验“温”结节：结节部位放射性分布与正常甲状腺组织基本一致。多见于良性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎“凉”结节：结节区放射性分部明显低于正常甲状腺组织，但高于非甲状腺区本底。“冷”结节：结节部位基本无放射性分布，与本底相近，形成“冷”区。“冷”和“冷”结节：提示局部组织分化不良，无功能或功能低下。_可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化、腺瘤出血、甲状腺癌，慢性淋巴细胞性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎也可出现甲状腺癌：甲状腺结节显影于14～18s（16s）达到高峰。结节部位放射性高于颈动脉。良性结节：甲状腺结节处放射性分布低于颈动脉三甲亢、亚急性甲状腺炎及桥本氏病的鉴别Graves病，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）甲状腺弥漫性增大、放射性均匀性浓聚，唾液腺摄取99mTc低或不摄取甲状腺机能亢进症颈动、静脉显影提前到6～8s，甲状腺提前到8s显影。以后放射性逐渐增高，并明显高于颈动脉。亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎•本病的病因不清楚，一般认为和病毒感染有关•亚急性甲状腺炎发病常以颈部疼痛或发热为首发症状，疼痛的程度很不相同。•亚急性甲状腺炎是自限性疾病，可以自已缓解。•发病早期血中T3、T4升高。但摄碘降低或不增高，称分离现象。表现：局限性稀疏缺损区•甲状腺放射性摄取极低，显影欠清楚•甲状腺不显影•恢复期可表现为甲状腺不显影，整体纤维化，部分健康