DB33∕T 2195-2019 家庭医生签约服务居家护理工作规范

ICS03.080.01A12DB33浙江省地方标准DB33/T2195—2019家庭医生签约服务居家护理工作规范Specificationforfamilydoctorcontractservicehomecarework2019-03-04发布2019-04-04实施浙江省市场监督管理局发布DB33/T2195—2019I目次前言..............................................................................II1范围................................................................................12规范性引用文件......................................................................13术语和定义..........................................................................14基本要求............................................................................15组织架构............................................................................26服务项目............................................................................27服务流程............................................................................28服务内容和方法......................................................................29服务质量评价........................................................................3附录A（资料性附录）居家护理服务申请相关表单........................................4附录B（资料性附录）居民评估量表....................................................6附录C（资料性附录）服务派遣/回复单................................................20附录D（资料性附录）服务转接单.....................................................21附录E（资料性附录）居家护理实施表单...............................................22附录F（资料性附录）居家护理访视包.................................................46附录G（资料性附录）居家护理上门评估...............................................48附录H（规范性附录）外科伤口换药护理操作...........................................50附录I（规范性附录）PICC维护......................................................52附录J（规范性附录）鼻饲操作.......................................................54附录K（规范性附录）导尿技术操作...................................................57附录L（规范性附录）居家肌肉注射操作...............................................60DB33/T2195—2019II前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由浙江省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：杭州市江干区卫生和计划生育局、杭州市江干区医养护一体化服务管理中心、浙江医院、杭州师范大学。本标准主要起草人：李红、扈峻峰、章炜颖、袁亚琴、孟萌、郑霞静、朱秀萍、章琴莺、汪泉、钱芳、范敏华、周其刚、章康伟、钟银燕、丁亮。DB33/T2195—20191家庭医生签约服务居家护理工作规范1范围本标准规定了家庭医生签约居家护理工作的组织架构、服务项目、服务流程、服务内容和方法、服务质量评价等方面的基本要求。本标准适用于家庭医生签约服务居家护理工作。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T15624服务标准化工作指南GB/T20647.8社区服务指南第8部分：家政服务GB/T28001职业健康安全管理体系要求3术语和定义下列术语与定义适用于本文件。3.1家庭医生签约服务contractservice以社区卫生服务机构为平台，委托具备临床诊疗和开展公共卫生服务工作经历的全科医生为主体，以家庭医生签约服务团队的形式，因地制宜地为居民提供连续、综合、有效和个性化的健康服务。3.2居家护理homecare对需要照顾的失能、半失能老年人和需居家护理的其他人群，在其居家环境中，获得定期的专业健康照顾和护理服务，达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的。4基本要求4.1应为群众提供连续协调、方便有效的居家护理服务，满足辖区居民的医疗需求，且应符合GB/T15624和GB/T20647.8的要求。4.2家庭医生签约服务居家护理项目及内容应符合执业医师和执业护士等的相关规定和《浙江省基本公共卫生服务规范(第四版)》等法律、法规。4.3家庭医生签约服务居家护理的职业健康安全应符合GB/T28001的要求。DB33/T2195—201925组织架构5.1应由县级卫生行政主管部门牵头，成立区域家庭医生签约服务管理中心，统筹、协调、指导及考核辖区内的居家护理工作。5.2应由各社区卫生服务中心（卫生院）成立居家护理服务小组，且应符合下列规定：a)应有相对固定的居家护理服务人员；b)应有规范的操作标准和专业的护理队伍，并形成稳定的服务模式。6服务项目6.1提供健康体检、健康评估和护理服务。6.2护理服务项目主要包括：a)外科伤口换药护理操作；b)经外周静脉穿刺置入中心静脉导管PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）维护；c)鼻饲操作；d)导尿技术操作；e)居家肌肉注射操作。7服务流程服务流程应符合图1的规定，且服务期间管理中心应持续监控服务质量。图1服务流程图8服务内容和方法8.1申请居家护理服务应填写居家护理服务申请相关表单，表单应按附录A填写。8.2管理中心接到申请并初筛后，符合条件的应派护理人员上门评估及填写居民评估量表，表可参考附录B填写。居民申请或签约医生代为申请管理中心初筛接诊后护理人员上门访视及评估符合条件，拟定护理计划，核定服务项目派遣给辖区社区卫生服务中心（卫生院）居家护理小组由居家护理小组提供上门服务结案（好转、转诊、死亡）DB33/T2195—201938.3应将符合条件的需照顾人员派遣给辖区社区卫生服务中心（卫生院）居家护理小组，并填写服务派遣/回复单，表单可参考附录C填写。8.4需转接的人员应填写服务转接单，表单可参考附录D填写。8.5居家护理小组应填写居家护理实施表单，表单应按附录E填写，且应包括下列内容：a)居家护理医嘱单；b)居家护理服务知情同意书；c)居家护理评估单；d)居民用药记录表；e)居家生活环境评估表；f)居家护理定期访视评估单；g)居家医疗服务变更回复表；h)居家护理结案病历摘要；i)居家护理服务记录表；j)居家护理紧急事件作业流程。8.6居家护理人员处理紧急事件时，送医过程中应冷静镇定，给予居民及家属心理上支持及安抚。8.7居家护理访视时应按规定配置居家护理访视包，且应按规定清洁保养，可参考附录F的规定。8.8居家护理上门评估过程主要应包括访视前，家庭访视及访视后三期，作业流程和要求可参考附录G的规定。8.9上门护理服务的操作细则和操作评价应符合下列规定：a)外科伤口换药护理操作可参考附录H；b)PICC维护可参考附录I；c)鼻饲操作可参考附录J；d)导尿技术操作可参考附录K；e)居家肌肉注射操作可参考附录L。8.10服务指南应包括下列内容：a)居家护理常规项目的服务标准；b)项目涉及居家护理访视包的管理、肌注、换药、留置尿管、留置鼻胃管等；c)内容包含服务前准备、服务过程及注意事项、服务后健康教育等。8.11居家护理人员上门服务时着装应洁净、协调，态度热情、耐心，举止文明，礼仪得体。9服务质量评价9.1家庭医生签约管理中心照顾专员的整体服务评值应包括居民评估及时性、居家医疗计划的合理性、服务评估的量能等内容。9.2社区卫生服务中心的考核应包括随机检查、居家护理现场考核、年底质控考核等内容。9.3满意度调查应包括居民服务中、服务后满意度调查，提升服务意识等内容。DB33/T2195—20194AA附录A（资料性附录）居家护理服务申请相关表单A.1服务对象基本资料申请日期：_____年_____月_____日1姓名：__________2年龄：____岁3身份证号码：____________________4电话：_____________5性别：□男□女6家庭签约医生：7建立家庭病床：□是□否8目前的居住情况：□独居□固定与他人同住□轮流与他人同住□其他_______9现住址：市区街道/镇10户籍地址：□同上市区街道/镇11目前是否领有残疾人证：□否□是，类别：__________等級__________12社会福利身份类别：□低保□残疾□高龄□13目前是否领有政府提供的其他照顾补助费用：□否□是14目前是否就业中：□是□否15目前是否住在机构：□否□是____________16目前是否在最近三个月内有住院(含急诊经验)：□否□是，住院原因17是否罹患疾病：□否□是，疾病名称______________________________________18日常功能状况DB33/T2195—20195表A.1日常功能状况表19欲申请服务种类：□居家护理□居家康复□居家药事□居家营养□其他二、填表人基本资料(□同申请人)1姓名：______________2联系电话：____________3与需要服务者的关系或身份：______________________4现地址：市区街道/乡镇三、主要联系人资料(□同填表人)1姓名：______________2联系电话：____________3与需要服务者的关系或身份：______________________4现地址：市区街道/乡镇最后烦请您再详细检查上述所填的资料是否完全属实□是□否申请人(或填表人)签名：_____________________A.2居家护理初筛结果单表A.2给出了居家护理初筛结果单。表A.2居家护理初筛结果单是否符合收案条件：□1符合，将进行上门评估□2不符合，原因：_______________________________________□3其他_________________________________________________家庭医生签约管理中心评估员：__________________日期：______________________申请书编号独自做此活动有无困难？0没