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叙事医学2012.11.21叙事医学概说叙事医学指用叙事能力来实践的医学,对患者的故事进行认知、吸收、阐释、并为之感动.叙事医学是为了反驳冷漠的基于证据的医学,目的在于调整日益紧张的医患关系,聆听被科学话语所排斥的患者声音。叙事是一种不同于逻辑科学的思维模式。叙事无处不在,与医学实践关联密切。当医生和患者初次见面或初次接触时,语言通常是叩开交流之门的敲门砖。开药之前亦不可避免地要进行交谈。然而,尽管谈论相同主题,但表达出来的言语却总让人感觉话不投机,甚至南辕北辙。这让我们慢慢意识到专家和外行人之间的说话方式和知识预设是截然不同的,或者说医生的“医学声音”(voiceofmedicine)与患者的“生活世界声音”(voiceoflifeworld)之间存在冲突。最基本的医学叙事就是记录患者叙述的病史、医护查体所见到的体征以及实验室检查结果。这种格式化和数据化的医疗病历纯粹的生理学描述,是冰冷的病历。例行公事的医学检查、询问、用药和诊治等只能给患者带来恐惧、难堪和羞辱,甚至造成患者拒绝遵守医嘱或反抗医生提出的治疗方案。怎样消除医患之间的交流冲突,达成真正意义上的人际沟通,成为一个备受关注的社会问题。在这种情况下,一些学者提出叙事与医学知识有共通之处,即叙事医学。不把疾病叙事看作纯粹的生理学描述,而是广泛考虑患者的生活现实、文化伦理等方面的因素,帮助患者领悟疾病的意义。正如R.Charon所言,当医生在对一名年逾古稀的老妪例行足部检查时,被医生检查的不仅仅是糖尿病足溃疡的症状,还有医生握在自己手上的患者立足于世、安生立命的生存状态和风风雨雨几十年的生活历程。如何开展叙事医学?一方面,学会如何站在患者的立场看待生老病死。另一方面,可以用充满人文关怀的笔触记录患者个性化生活叙事。还可以撰写医学批评自传,将自己的医疗经验以自我反思和自我批评的方式展现出来,包括对成功或失败的叙事交流的反思、对错误诊断给患者带来伤害的思考、对人对事的细腻观察以及对伤、残、生、老、病、死的种种经验等。“医生患者”的疾苦叙事与灵魂升华现代医学教育的致命伤是只注重知识与技能的传授,而忽视职业价值的输送与道德反思精神的建构。职业精神的必然导致道德贫血与失血,酿成医患关系恶化的不堪局面。对道德失血的传统“止血钳”有二:道德箴言(如希波格拉底誓言、大医精诚论);道德偶像引领。医生的疾苦叙事与反思----制止道德失血的“第三把止血钳”当医生成为患者时,亲身经历的疾苦体验与咀嚼足以让灵魂升腾,道德升华。职业精神的培育无需道德训诫和道德偶像的引领,而只在脱下白大褂,换上病号服的瞬间角色转换之中。抽象同情(知情-移情,感同身受)→体验同情(共情,感即身受)不是医生疾苦体验的缺乏,而是医生疾病叙事的苍白医生安慰语言与安慰技法的苍白(缺乏情感、意志等)总之,从白大褂到病号服,本质上是从观察视域到体验视域,从科学视域到人性视域,从疾病关注到生命关怀的升华。Thanks
本文标题:叙事医学
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