中医执业医师考试辅导-针灸学第五单元特定穴

中医执业医师考试辅导针灸学第1页第五单元特定穴特定穴特定穴的分类及概念五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、八脉交会穴、八会穴、郄穴、下合穴、交会穴的内容及临床应用概念和分类特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，将特定穴分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴等10类。（一）五输穴是指十二经脉位于肘膝关节以下的五个腧穴，称为井、荥、输、经、合。由于每条经有5个穴位属于五输穴，故人体共有五输穴60个。1.分布特点与组成经气运行用水流由小到大，由浅入深的变化来形容，按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘、膝方向依次排列。名称分布经气流注特点井穴手、足的末端“所出为井”荥穴掌指或跖趾关节之前“所溜为荥”输穴掌指或跖趾关节之后“所注为输”经穴腕踝关节以上“所行为经”合穴肘膝关节附近“所入为合”五输穴五行配属五输穴不仅有经脉归属，还配属五行，《灵枢·本输》指出阴经井穴属木，阳经井穴属金，“阴井木、阳井金”，以此类推。井穴荥穴输穴经穴合穴阴经木火土金水阳经金水木火土《五输穴歌诀》少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。少冲少府属于心，神门灵道少海寻，少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。中医执业医师考试辅导针灸学第2页2.五输穴的临床运用（1）按五输穴主病特点选用《灵枢·顺气一日分为四时》云：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。”井穴井主心下满急救荥穴荥主身热热证输穴输主体重节痛关节疼痛经穴经主喘咳寒热治疗作用不典型合穴合主逆气而泄“合治内腑”相关脏腑病证（2）按五行生克关系选用五输穴具有五行属性，根据《难经·六十九难》“虚者补其母，实者泻其子”的理论，按五输穴五行属性以“生我者为母，我生者为子”的原则进行选穴，虚证选用母穴，实证选用子穴。这就是临床上所称的补母泻子法，分本经子母补泻和他经子母补泻两种方法。六阴经五输穴与五行配属表六阴经井（木）荥（火）输（土）经（金）合（水）肺（金）少商鱼际太渊经渠尺泽肾（水）涌泉然谷太溪复溜阴谷肝（木）大敦行间太冲中封曲泉心（火）少冲少府神门灵道少海脾（土）隐白大都太白商丘阴陵泉心包（相火）中冲劳宫大陵间使曲泽六阳经五输穴与五行配属表六阳经井（金）荥（水）输（木）经（火）合（土）大肠（金）商阳二间三间阳溪曲池膀胱（水）至阴足通谷束骨昆仑委中胆（木）足窍阴侠溪足临泣阳辅阳陵泉小肠（火）少泽前谷后溪阳谷小海胃（土）厉兑内庭陷谷解溪足三里三焦（相火）关冲液门中渚支沟天井中医执业医师考试辅导针灸学第3页（3）按时选用①季节：《难经·七十四难》云：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”②每日时辰：根据一日之中十二经脉气血盛衰开合的时间，而选用不同的五输穴，——“子午流注”。（二）原穴、络穴十二经脉在腕、踝关节附近各有一个腧穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为原穴，又名“十二原”。“原”指本原、原气之意，是人体生命活动的原动力。络穴是指络脉从本经别出的部位。“络”，是联络的意思。分布特点与组成原穴分布在腕、踝关节附近的十二经上。阴经五脏之原穴，与五输穴中的输穴为同一穴；所谓“阴经之输并于原”，或说成“以输为原”。三焦散布原气运行于外部，阳经的脉气较阴经盛长，所以阳经则除输穴外，还有专门的一个原穴。十二经的络穴都位于肘膝关节以下，任脉之络穴鸠尾散于腹，督脉之络穴长强散于头上，脾之大络大包穴布于胸胁，共十五穴，故称为“十五络穴”。十二经脉原穴与络穴表经脉原穴络穴经脉原穴络穴肺经太渊列缺大肠经合谷偏历心包经大陵内关三焦经阳池外关心经神门通里小肠经腕骨支正脾经太白公孙胃经冲阳丰隆肝经太冲蠡沟胆经丘墟光明肾经太溪大钟膀胱经京骨飞扬任脉鸠尾督脉长强脾大络大包《十二原穴歌》肺渊包陵心神门，大肠合谷焦阳池，小肠之原腕骨穴，足之三阴三原太，胃原冲阳胆丘墟，膀胱之原京骨取。《十五络穴歌》人身络穴一十五，我今逐一从头举，手太阴络为列缺，手少阴络即通里，手厥阴络为内关，手太阳络支正是，手阳明络偏历当，手少阳络外关位，足太阳络号飞扬，足阳明络丰隆记，足少阳络为光明，足太阴络公孙寄，足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配，阳督之络号长强，阴任之络号尾翳，脾之大络为大包，十五络脉君须记。2.临床应用原穴可用于诊断和治疗脏腑疾病。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”原穴是脏腑原气所留止之处，因此脏腑发生病变时，就会反映到相应的原穴上。中医执业医师考试辅导针灸学第4页《难经·六十六难》记载：“三焦者，原气之别使也，主通行原气，历经于五脏六腑。五脏六腑之有病者，皆取其原也。”《灵枢·九针十二原》说：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”原穴有调整其脏腑经络虚实各证的功能，针刺原穴能使三焦原气通畅，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用。十二络脉具有加强表里两经联系的作用，络穴能沟通表里二经，故有“一络通二经”之说，因此，十二经的络穴除可治疗本经脉的病证、本络脉的虚实病证外，还能治疗其相表里之经的病证。如手少阴心经别络，实则胸中支满，虚则不能言语，皆可取其络穴通里来治疗。又如手太阴经的络穴列缺，能治肺经的咳嗽、喘息，也能治手阳明大肠经的齿痛、头项痛等疾患；肝经络穴蠡沟，既可治疗肝经病证，又可治疗胆经病证；同样胆经络穴光明，既可治疗胆经病证，又可治疗肝经病证。在临床上原穴和络穴可单独使用，也可相互配合使用。临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合，称为“原络配穴法”或“主客原络配穴法”，是表里经配穴法的典型用法。如肺经先病，先取其原穴太渊，大肠后病，再取该经络穴偏历。反之，大肠先病，先取其原穴合谷，肺经后病，后取该经络穴列缺。（三）背俞穴、募穴背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴。1.分布特点和组成背俞穴分布于背腰部的膀胱经第1侧线上，大体依脏腑所处位置的高低而上下排列，六脏六腑（含心包）各有一相应的背俞穴，共十二个，依据脏腑的名称来命名。募穴分布在胸腹部相关经脉上，又称为“腹募穴”。多位于脏腑附近的部位。五脏六腑（加上心包）各有一相应的募穴，共12个。募穴分布有在本经者，有在他经者；有为双穴者，有为单穴者。六脏背俞募穴六腑背俞募穴肺肺俞中府大肠大肠俞天枢肾肾俞京门膀胱膀胱俞中极肝肝俞期门胆胆俞日月心心俞巨阙小肠小肠俞关元脾脾俞章门胃胃俞中脘心包厥阴俞膻中三焦三焦俞石门《十二背俞穴歌》肺三厥四心五找；肝九胆十脾十一；十二胃俞焦腰一；腰二肾俞大肠四；骶一骶二小膀胱。《十二募穴歌》天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，脾募章门胃中脘，气化三焦石门针，心包募穴何处取，胸前膻中觅浅深。2.临床应用腑病多选其募穴，脏病多选其背俞穴：如：肺热咳嗽，可泻肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出现的胃痛，可灸胃之募穴中脘。治疗与对应脏腑经络相联属的组织器官疾患，如：肝开窍于目，主筋，目疾、筋病可选肝俞；肾开窍于耳，耳疾可选肾俞。在临床上背俞穴往往与相应募穴相配使用，称为俞募配穴法（前后配穴法），常用来治疗相应的脏腑中医执业医师考试辅导针灸学第5页病证。疾病的诊断：脏腑发生病变时，常在背俞穴、募穴上出现阳性反应，如压痛、敏感等。（四）八脉交会穴八脉交会穴是指与奇经八脉相通的十二经脉在四肢部的八个腧穴。1.分布特点和组成八脉交会穴均分布于肘膝以下，包括公孙、内关、后溪、申脉、足临泣、外关、列缺、照海。2.临床应用八个腧穴分别与相应的奇经八脉经气相通。可单独选用治疗各自相通的奇经病证：如督脉病变出现的腰脊强痛，可选通督脉的后溪治疗，冲脉病变出现的胸腹气逆，可选通冲脉的公孙治疗。也可互相搭配使用：常把公孙和内关、后溪和申脉、足临泣和外关、列缺和照海相配，治疗两脉相合部位的疾病。经属八穴通八脉相配合主治足太阴公孙冲脉胃、心、胸、疟疾手厥阴内关阴维手少阳外关阳维目外眦、颊、颈、耳后、肩、寒热往来足少阳足临泣带脉手太阳后溪督脉目内眦、颈项、耳、肩、发热恶寒足太阳申脉阳跷手太阴列缺任脉肺系、咽喉、胸膈、阴虚内热足少阴照海阴跷《八脉交会穴歌诀》公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉连肺系，阴跷照海膈喉咙。（五）八会穴八会穴，是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。“会”，是聚会的意思。1.分布特点和组成八会穴分部在躯干部和四肢部，其中脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部，筋、脉、髓之会穴位于四肢部。八会脏会腑会气会血会筋会脉会骨会髓会穴位章门中脘膻中膈俞阳陵泉太渊大杼绝骨2.临床应用八会穴对于各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病证有特殊的治疗作用，凡与此八者有关的病证均可选用相关的八会穴来治疗，如六腑之病可选腑会中脘、血证可选血会膈俞等。（六）郄穴十二经脉和奇经八脉中的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉之经气深聚的部位称为郄穴。1.分布特点和组成郄穴大多分布在四肢肘膝关节以下。十二经脉各有一个郄穴，阴阳跷脉及阴阳维脉也各有一个郄穴，合称为十六郄穴。2.临床应用郄穴多用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。一般来说，阴经郄穴多治疗血证，阳经郄穴多中医执业医师考试辅导针灸学第6页治疗急性痛证。如孔最治咯血，中都治崩漏，颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘等。十六郄穴表阴经郄穴阳经郄穴手太阴肺经孔最手阳明大肠经温溜手厥阴心包经郄门手少阳三焦经会宗手少阴心经阴郄手太阳小肠经养老足太阴脾经地机足阳明胃经梁丘足厥阴肝经中都足少阳胆经外丘足少阴肾经水泉足太阳膀胱经金门阴维脉筑宾阳维脉阳交阴跷脉交信阳跷脉跗阳《十六郄穴歌》肺向孔最取，大肠温溜列，胃经是梁丘，脾属地机穴；心则取阴郄，小肠养老列，膀胱金门守，肾向水泉施；心包郄门刺，三焦会宗持，胆郄在外丘，肝经中都是；阳跷跗阳走，阴跷交信期，阳维阳交穴，阴维筑宾知。（七）下合穴六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，又称六腑下合穴。1.分布特点和组成六个穴位都分布在足三阳经膝关节及以下部位。六腑下合穴足三阳经小肠下巨虚足阳明胃经大肠上巨虚胃足三里胆阳陵泉足少阳胆经膀胱委中足太阳膀胱经三焦委阳（八）交会穴交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。交会穴多分布于头面、躯干部位。交会穴能治本经的疾病，也能兼治所交会经脉的疾病。如大椎是督脉的经穴，又与手足三阳相交会，它既可治督脉之疾，又可治诸阳经的全身性疾患；三阴交是足太阴脾经的经穴，又与足少阴肾经和足厥阴肝经相交会，因此能治脾经病，也能治疗肝、肾两经的疾病。例题下列各项中，叙述不正确的是A.所根为井B.所溜为荥中医执业医师考试辅导针灸学第7页C.所注为输D.所行为经E.所入为合『正确答案』A在五输穴中，合穴主要治疗：A.心下满B.身热C.体重节痛D.喘咳寒热E.逆气而泄『正确答案』E下列腧穴在五行配属中，属“火”的是：A.少府B.大陵C.后溪D.曲泉E.经渠『正确答案』AA.井穴B.荥穴C.合穴D.经穴E.输穴曲池在五输穴中，属（）『正确答案』C太溪在五输穴中，属（）『正确答案』E脾之大络，名为：A.天池B.俞府C.鸠尾D.大包E.虚里『正确答案』DA.五脏六腑病证B.表里经脉病证C.五脏病证中医执业医师考试辅导针灸学第8页D.六腑病证E.急性病证络穴主要治疗（）『正确答案』B原穴主要治疗（）『正确答案』AA.中脘B.天枢C.巨阙D.膻中E.中极大肠的募穴是（）『正确答案』B心包的募穴是（）『正确答案』D用背俞穴治疗耳聋，应首选：A.肺俞B.三焦俞C.肝俞D.肾俞E.脾俞『正确答案』D八会穴中的脉会穴是：A.阳陵泉B.悬钟C.太渊D.膻中E.中脘『正确答案』