中医执业医师考试辅导-针灸学第二十八单元内科病证的针灸治疗

中医执业医师考试辅导针灸学第1页第二十八单元内科病证的针灸治疗内科病证头痛辨证要点治法处方治疗操作面痛腰痛痹证坐骨神经痛中风眩晕面瘫痿证痫病内科病证不寐辨证要点治法处方治疗操作郁证痴呆心悸感冒咳嗽哮喘呕吐内科病证胃痛辨证要点治法处方治疗操作泄泻痢疾便秘阳痿癃闭消渴头痛（一）辨证要点头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。辨经络太阳枕部痛或下连于项者中医执业医师考试辅导针灸学第2页阳明额痛或兼眉棱、鼻根部痛少阳两侧头部疼痛厥阴巅顶痛或连于目系辨外感内伤外感头痛较急，痛无休止，外感表证明显风寒（连及项背、苔薄白、脉浮紧）风湿（如裹、苔白腻，脉濡）风热（头痛而胀、发热、苔黄，脉浮数）内伤头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢（胀、跳、掣；口苦、易怒、脉弦）痰浊上蒙（昏蒙、胸闷脘胀、脉滑）瘀血阻络（固定不移、舌紫暗、脉涩）气血虚弱（空痛，神疲无力、脉细弱）（二）头痛的治法调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。（三）头痛的处方主穴：百会太阳风池阿是穴合谷“百风合太，（头痛）”方义：通经活络止痛配穴：太阳头痛：天柱、后溪、昆仑；阳明头痛：印堂、内庭；少阳头痛：率谷、外关、足临泣；厥阴头痛：四神聪、太冲、内关；风寒头痛：风门、列缺；风热头痛：曲池、大椎；风湿头痛：头维、阴陵泉；肝阳上亢：太冲、太溪；痰浊头痛：丰隆、中脘；瘀血头痛：血海、膈俞；血虚头痛：脾俞、足三里。（四）头痛的治疗操作1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。中医执业医师考试辅导针灸学第3页2.其他治疗（1）耳针法取皮质下、额、枕、神门、肝，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。（2）皮肤针法取太阳、印堂、阿是穴，中、重度叩刺，使之明显潮红或少量出血。适用于外感头痛、瘀血头痛。（3）穴位注射法取风池穴，用1%利多卡因或维生素B12注射液，每穴注射0.5～1.Oml，每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。附：偏头痛（一）辨证要点本病病位在头，与肝、胆关系密切。侧头部为足少阳胆经循行所过之处，恼怒、紧张及风火痰浊之邪导致侧头部经络功能失常，脉络不通可导致头痛的发生，以实证多见。主症头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为剧烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间皆可发作，但以早晨起床时多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，可同时放射至颈、肩部。兼头胀痛，眩晕，胸胁胀痛，舌红少苔，脉弦或细数者为肝阳上亢；兼头痛昏沉，胸脘痞闷，苔白腻，脉滑者为痰湿偏盛；头痛日久，痛有定处，其痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩者为瘀血阻络。（二）偏头痛的治法治法：疏泄肝胆，通经止痛。取手足少阳、足厥阴经穴以及局部穴为主。（三）处方主穴：率谷阿是穴风池外关足临泣太冲配穴：肝阳上亢配百会、行间；痰湿偏盛配中脘、丰隆；瘀血阻络配血海、膈俞。操作：毫针刺，泻法。当偏头痛发作时一般以远端穴为主，用较强刺激。A.风池、太冲、合谷、内关、后溪B.风池、百会、太冲、太溪、阿是穴C.印堂、内庭、合谷、阿是穴D.百会、通天、行间、阿是穴E.率谷、太阳、侠溪、内庭治疗头痛肝阳上亢证，应首选『正确答案』B治疗前头痛风邪袭络证，应首选『正确答案』C面痛（一）辨证要点本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感邪气、情志内伤、久病或外伤成瘀等，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，从而产生面痛。面痛以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。主症面部突然发作疼痛，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，痛时可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。一般中医执业医师考试辅导针灸学第4页持续数秒至数分钟。发作次数不定，间歇期无症状。疼痛以面颊、上下颌和舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。辨局部足太阳经眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛手、足阳明和手太阳经上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛辨全身外感风寒遇寒则甚，舌淡，苔白，脉浮紧外感风热痛处有灼热感，舌红，苔薄黄，脉浮数气血瘀滞有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移，舌暗或有瘀斑，脉细涩肝胃郁热烦躁易怒，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数者阴虚阳亢形体消瘦，颧红，脉细数无力（二）面痛的治法疏通经络，祛风止痛。取手足阳明和足太阳经穴为主。（三）面痛的处方主穴：攒竹四白下关地仓合谷太冲内庭方义：面部诸穴为局部取穴，可疏通面部经络；合谷、太冲分属手阳明、足厥阴经，两经循行均上达于面部，面口合谷收，合谷与太冲相配为“四关”穴，可祛风通络，止痛定痉；内庭为足阳明经荥穴，与面部腧穴相配，可清泻阳明热邪，疏通阳明经气血。配穴：眼部疼痛配丝竹空、阳白、外关；上颌支痛配颧髎、迎香；下颌支痛配承浆、颊车、翳风；外感风寒配风池、列缺；外感风热配曲池、外关；气血瘀滞配内关、三阴交；肝胃郁热配行间、内庭；阴虚阳亢配风池、太溪。（四）面痛的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，重刺激。面部腧穴在急性期宜轻刺。风寒证可酌情加灸。2.其他治疗（1）皮内针法在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外以胶布固定，埋藏2～3日更换揿针。（2）耳针法取面颊、额、颌、神门。毫针刺或用埋针法或压丸法。（3）刺络拔罐法取颧髎、地仓、颊车，用三棱针点刺后拔罐。腰痛（一）辨证要点腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲太过等因素导致腰部经络气血阻滞，或经络失于温煦、濡养，均可致腰痛。本病有虚证、实证、虚实夹杂之证。辨经络督脉疼痛在腰脊中部足太阳疼痛在腰脊两侧中医执业医师考试辅导针灸学第5页辨兼症寒湿腰痛腰部冷痛重着，或拘挛不可俯仰，有明显腰部受寒史瘀血腰痛腰部刺痛，痛有定处，腰部有明显损伤或陈伤史肾虚腰痛腰痛起病缓慢，隐隐作痛，反复发作（二）腰痛的治法通经止痛。取局部阿是穴及足太阳经穴为主。（三）腰痛的处方主穴：大肠俞阿是穴委中“（腰）是委大”方义：大肠俞、阿是穴疏通腰部经络气血，通经止痛；膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，“腰背委中求”，循经远取委中，以疏通足太阳经气，是治疗腰背部疼痛的要穴。配穴：督脉病证配后溪；足太阳经证配申脉；腰椎病变配腰夹脊；寒湿腰痛配命门、腰阳关；瘀血腰痛配膈俞、次髎；肾虚腰痛配肾俞、太溪。（四）腰痛的治疗操作1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法。寒湿腰痛或肾虚腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺络拔罐；痛势较急者委中点刺放血。2.其他治疗（1）耳针法取腰骶椎、肾、膀胱、神门，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。施治过程中同时活动腰部。（2）刺络拔罐法取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒湿腰痛。（3）穴位注射法取阿是穴，选地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，每穴注射0.5～1ml，2～3日1次。患者，男，38岁。素患腰痛，近日因劳累后症状加重，腰部触之僵硬，俯仰困难，其痛固定不移，舌紫暗，脉弦涩。治疗除取主穴外，还应加（）A.膈俞、次髎B.命门、阳陵泉C.腰阳关、养老D.命门、志室E.次髎、阳陵泉『正确答案』A痹证（一）辨证要点本病常与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足等因素有关。本病病位在肉、筋、骨。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，气血运行不畅，则导致痹证。根据病邪偏胜和症状特点，可分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）等。痹证以实证多见。主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利行痹痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮中医执业医师考试辅导针灸学第6页痛痹疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛剧，苔薄白，脉弦紧着痹疼痛重着，或肿胀麻木，苔白腻，脉濡缓热痹红肿热痛，舌红，苔黄燥，脉滑数（二）痹症的治法通络止痛。以局部穴位为主，配合循经取穴及辨证选穴。（三）痹症的处方主穴：阿是穴、局部经穴（经筋病的治疗“以痛为输”）方义：阿是穴和局部经穴能疏通患部经络气血，调和营卫，则风寒湿热等外邪无所依附，痹证自除。配穴：行痹配膈俞、血海；（治风先治血，血行风自灭）痛痹配肾俞、关元；（益火之源，振奋阳气而祛寒邪）着痹配阴陵泉、足三里；（健脾除湿）热痹配大椎、曲池。（泻热疏风）另可根据疼痛的部位循经配穴。（疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。）（四）痹症的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻。痛痹、着痹者加灸法。大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。2.其他治疗（1）皮肤针法取阿是穴，中、重度叩刺，使少量出血。（2）拔罐法取阿是穴，行闪罐法拔至皮肤潮红；或用留罐法，每次留罐10分钟，隔日治疗1次。（3）穴位注射法取阿是穴、局部经穴，用1%的利多卡因、维生素B12注射液或当归注射液等，每穴注射0.5～1.Oml，每日或隔日1次。适用于顽固性疼痛。患者，女，43岁。关节疼痛，屈伸不利，痛处游走不定。治疗除取阿是穴及局部经穴外，还应选用的是A.膈俞、血海B.肾俞、关元C.足三里、阴陵泉D.大椎、曲池E.神阙、关元『正确答案』A坐骨神经痛（一）辨证要点坐骨神经痛病位主要在足太阳、足少阳经脉和经筋。其发生与感受外邪、跌仆损伤等有关。感受风寒湿邪或湿热下注，痹阻经脉，腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均可导致经络不通，气血瘀滞而发生本病。本病以实证为主，也有虚证及虚实夹杂之证。主症腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛中医执业医师考试辅导针灸学第7页辨经络足太阳经证疼痛以下肢后侧为主者足少阳经证疼痛以下肢外侧为主者寒湿证腰腿冷痛重着，遇冷加重，舌质淡，苔白滑，脉沉迟辨证瘀血阻络证腰腿疼痛剧烈，痛处固定不移，有外伤史，舌质紫暗，脉涩气血不足证痛势隐隐，喜揉喜按，舌淡，脉细（二）坐骨神经痛的治法通经止痛。循经取足太阳、足少阳经穴为主。（三）坐骨神经痛的处方主穴足太阳经证：腰夹脊秩边委中承山昆仑足少阳经证：腰夹脊环跳阳陵泉悬钟丘墟方义：腰夹脊穴是治疗腰腿痛的要穴，可疏通局部气血。治病求本，分别取足太阳、足少阳经诸穴，可以疏导本经痹阻不通之气血，达到“通则不痛”的目的。配穴：寒湿证配命门、腰阳关；瘀血阻络证配血海、阿是穴；气血不足证配足三里、三阴交。（四）坐骨神经痛的治疗操作基本刺灸方法毫针虚补实泻法。秩边、环跳以针感沿腰腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳，但不宜多次重复。中风（一）辨证要点中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。中经络主症：意识清楚，半身不遂，口角歪斜，语言不利肝阳暴亢面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力风痰阻络肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑痰热腑实口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大气虚血瘀肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩阴虚风动体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数中脏腑主症：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角歪斜闭证神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭脱证昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝中医执业医师考试辅导针灸学第8页（二）中风的治法1.中经络疏通经络，醒脑调神。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。2.中脏腑闭证：平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手