胰岛素泵调节的基本方法

2021/5/81胰岛素泵调节的基本方法2首先确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小时：8-10.0mmol/l入睡前：5.6-7.0mmol/l夜间3点：5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l3装胰岛素泵前的准备工作固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。4停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）装胰岛素泵前的准备工作5选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm装胰岛素泵前的准备工作6主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）短期用泵患者如何转换成打笔7健康人全天胰岛素生理分泌模式•进餐时，胰岛素分泌量增加•两餐之间，胰岛素分泌水平较低•体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低8初始每日胰岛素总剂量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44(1型患者）一日总量＝体重×0.5-0.6(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%左右9胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/2440%30%30%六段法10泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％分配方法：早餐前大剂量＝餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝餐前大剂量×30％11泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六－八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG12泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。13餐前大剂量调整方法餐前BG←餐后２hBG在3mmol/L以内:不需调整升高3mmol/L:增加餐前量降低3mmol/L:减少餐前量14胰岛素敏感系数参考1500/1800法则15定义：注射1单位胰岛素2－3小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare19821500每日总量×18（x）=计算敏感系数:16胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）mmol/L1500法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.17胰岛素补充大剂量BG=餐后血糖值Y=目标血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量×18)补充大剂量的定义：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量注意事项：1：此种方法适用于胰岛素泵治疗且血糖达标者2：以基础输注率用量正确为前提BG—YX补充量=18餐前测得高血糖可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可60%给予睡前测得高血糖可50%-60%给予补充剂量的注意事项19补充剂量举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：X=1500/42×18=2补充量=12-6/2=3餐前——3U餐后——1.8U(3*60%)睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)20该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数21餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ22胰岛素泵基础率设置方法用泵总量基础量每小时基础量×50%1/24六段法注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。23泵治疗起始基础率起始基础总量＝用泵一日总量×50％分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:002424小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量25基础率调整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG凌晨3AM←早餐前BG变化值2mmol/L,调整该段基础量26调整基础率的原则基础率的调节应提前2小时开始调节如:午餐后2小时BG→晚餐前BG2mmol/L从晚餐前2小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化（尤其对1型患者）60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍基础率调节每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前比晚餐后2小时、凌晨3点比睡前、早餐前比凌晨3点）改变超过2mol/L以上时，提前2到3个小时增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。28时间:24:003:007:00BG(mmol):7.04.56.8基础率调整：24:00-3:00：4.5-7=-2.5减低0.1U/h3:00-7:00：6.8-4.5=2.3增加0.1U/h基础率调整举例一：0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L29时间:9:3012:00BG(mmol):10.02.5基础率调整：9:00-12:00：2.5-10=-7.5减低0.1－0.3U/h基础率调整举例二：9:30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;30在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。基础率调节注意事项31胰岛素泵转换笔：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%32早餐前打的量：（泵的早餐前量＋7am-5pm基础量＋泵的中餐前量）增加10%-20%晚餐前打的量：（泵的晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%胰岛素泵转换笔：一日二次注射注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素33用胰岛素泵后的总量？1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U2）目前血糖控制不好：52U不变如初始基础量为一段，每小时基础率？答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗24每小时基础率=52U*50%=1.1U/H34早餐前大剂量？=26*40%午餐前大剂量？=26*30%晚餐前大剂量？=26*30%答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗餐前大剂量总量=52U*50%=26U351.41.31.21.21.11.00.90.90.80.80.70.60.60.50.40.30.20.120:00-24:001.81.71.61.51.41.31.21.11.11.00.90.80.70.60.50.50.40.316:00-20:001.61.51.51.31.31.21.11.00.90.80.70.70.60.50.40.30.30.212:00-16:001.71.61.51.51.41.21.21.11.00.90.80.70.70.60.50.40.30.37:00-2:002.01.91.81.71.61.61.51.41.31.21.11.00.80.80.70.60.50.43:00-7:001.21.21.11.11.00.90.90.80.70.60.60.50.50.40.40.30.20.10:00-3:004038363432302826242220181614121086基础量总量如果使用6段法，基础率有该如何？答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗36谢谢!