社会医学9章--社会卫生状况与卫生策略

2019/9/9社会卫生状况与卫生策略2019/9/9一、社会卫生状况的含义1.卫生卫生状况指人群健康状况，以及影响人群健康状况的因素，主要指社会因素2019/9/9社会卫生状况研究的意义社会卫生状况是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展的重要卫生信息。找出主要的社会卫生问题，制订科学的卫生保健措施，充分利用卫生资源，促进人民健康水平。2019/9/9二、健康状况评价的指标（一）健康相关指标1．影响健康的环境指标1）人口学指标（1）人口自然增长率（2）人口负担系数–又称抚养比或抚养系数，说明人口年龄构成对社会经济状况的影响，它是指人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比。（3）老少比–又称为老龄化指数，是指60岁及以上人口与0至14岁人口数之比。–该指标15%为青年人口型，15%-30%为成年人口型，30%为老年人口型。2019/9/92）自然环境资料（1）公共场所卫生监督率–指卫生监督部门根据公共场所卫生管理条例的规定，定期对公共场所进行卫生监督，其中合格场所所占的比例。（2）人均占有公共绿地面积–城区绿地面积包括园林绿地面积和道路绿化覆盖面积两部分。（3）人均居住面积–指专供人居住的房屋面积。2019/9/93）社会环境资料（1）15岁以上人口识字率–指15岁及以上人口中识字500以上的人数占15岁以上总人口的比例，又称成人识字率，其中以妇女识字率最为重要，它反映当地人口的文化素质。（2）人均国内生产总值(GDP)（3）人均收入2019/9/92．卫生保健指标1）卫生保健服务指标（1）医疗需要指标两周每千人患病人数（两周患病率）两周每千人患病日数慢性病患病率两周患病疾病谱两周每千人因病伤卧床天数两周每千人因病伤休工天数两周每千人因病伤休学天数活动受限率残疾率2019/9/9(2)医疗服务利用指标两周每千人就诊次数（两周就诊率）一年内每千人住院次数（住院率）一年内每千人住院日数每人每年就诊次数每人每年住院日数两周内每千人服药人数2019/9/9(3)预防保健服务指标①计划免疫率–指儿童主要传染病的免疫接种覆盖率。②孕产妇系统管理率–包括产前检查率、新法接生率、孕产妇住院分娩率和产后访视率。产前检查率指孕产妇产前检查次数达到母婴保健法规定的比例，产后访视率指产妇接受产后访视服务次数达到母婴保健法规定的比例③儿童系统管理率–指儿童出生后按照系统管理的要求定期体检的比例。2019/9/92）卫生保健资源指标–卫生资源指卫生人力、卫生费用、卫生设施和设备、卫生技术和卫生信息。（1）每万人口医师数（2）每万人口护士数（3）每万人口药剂师数（4）每万人口病床数（5）每万人口医疗机构数（6）卫生经费占国民生产总值的百分比（7）人均卫生经费2019/9/9（二）健康状况指标1．人口统计指标1）死亡率–死亡率是在一定时期内，死亡人口数与年平均人口数（或年中人口数）之比）2）婴儿死亡率–指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。–婴儿死亡指出生后（活产）到不满1周岁，因各种原因死亡的孩子。年内婴儿死亡总人数婴儿死亡率=————————————×1000‰年内活产数2019/9/9婴儿死亡率是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的敏感指标，经常用于地区间和国家间的比较。世界各国都十分重视婴幼儿死亡状况的分析研究。原因有下列几个方面：①婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；②婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大，假如一个地区平均寿命为70岁，多死一个婴儿，就相当于损失70人年的寿命；同时婴儿死亡率高，婴儿的生存概率就小，必须以高出生率来弥补人口增长的不足，带来了人口出生率高的问题；2019/9/9③婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；④婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。同类的指标还有5岁以下儿童死亡概率、1-4岁儿童死亡率、新生儿死亡率等。2019/9/93）平均期望寿命–某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。该指标通过寿命表计算，主要依据年龄别死亡率。–最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命。2019/9/94）5岁以下儿童死亡率–分子为5岁以下儿童死亡，指儿童从出生（活产）到不满5周岁，因各种原因死亡的孩子，分母为年内活产数。因此，该指标表示的是儿童从出生到5岁期间的死亡概率。公式为年内5岁以下儿童死亡总人数5岁以下儿童死亡率=————————————×1000‰年内活产数2019/9/92．疾病统计指标1）发病率–表示在观察期间内，可能发生某种疾病的一定人群中新发该病的频率。2）患病率–也称为现患率，它与发病率关系密切，但意义不同。患病率指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比值。如果特定时间指某一时点（通常为一天）天则称为时点患病率，指某一时期则称为期间患病率。某时点的新旧病例数时点患病率=———————————×K同期内人口数某期间的新旧病例数期间患病率=———————————×K同期内平均人口数2019/9/93．生长发育指标1）新生儿出生体重达到2500克及以上的百分比指新生儿出生体重达到2500克及以上的人数占同期出生活产婴儿总数的百分比。2）6岁以下儿童体重低于年龄体重标准的百分比指6岁以下儿童体重低于同年龄儿童体重标准的百分比。2019/9/9（三）指标的获得途径1．生命统计资料2．人口普查资料3．卫生服务常规登记4．抽样调查5．疾病登记6．流行病学监测7．其他资料2019/9/9世界卫生状况资料《TheWorldHealthReport》WHO《TheStateoftheWorld’sChildren》UN儿童基金《DemographicYearbook》UN《WorldHealthStatisticsAnnual》WHO《TheStateofWorldPopulation》UN人口基金《WorldDevelopmentReport》世界银行2019/9/9中国卫生状况资料《中国卫生年鉴卫生部》《中国统计年鉴国家统计局》《中国人口年鉴》中国社会科学院人口研究所《中国环境年鉴》国家环保总局2019/9/9三、健康状况评价的新指标常见的指标有减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命(LEFD)、健康期望寿命（ALE）、伤残调整生命年(DALY)、伤残调整期望寿命(DALE)等。考虑了早死、残疾、疾病状况对健康的影响，利用现有的疾病和死亡资料（或指标）对传统的疾病和死亡指标加以改进或发展，以弥补传统寿命表的不足。2019/9/9四、健康状况综合评价（一）发展综合指标的原因1．单一指标只能孤立地测量一部分健康现象。2．多个单一指标共同评价时，会出现多种组合和量的差异，不同的评价者得出不同结论。3．综合指标是通过某种方法或法则将多个单一指标结合起来所产生的一个新指标。它是评价个体或群体健康状况的理想指标，具有简便，综合，明确，便于比较的优点。2019/9/9（二）常用综合指标1．生活质量指数(PQLI)用于衡量一个国家或地区人民的营养，卫生保健和国民教育水平的综合指标。PQLI=[(识字率指数)+(婴儿死亡指数)+(一岁平均寿命指数)]/3–识字率指数：全国15岁及以上人口中识字人数的百分比–婴儿死亡指数：229—婴儿死亡率/2.22–一岁平均寿命指数：(一岁平均寿命—38)/0.392019/9/9根据我国1982年资料计算出来我国的生活质量指数：识字率指数：65.51%婴儿死亡率：35.83‰一岁平均寿命：69.16岁婴儿死亡率指数=（229-35.83）/2.22=87.0一岁平均预期寿命指数=(69.16-38)/0.39=79.80PQLI=(87.01+79.8+65.51)/3=77.44PQLI生活质量指数的评价标准为PQLI80为高素质人口；PQLI60为低素质人口；世界平均值为65；发达地区平均值为92；发展中地区平均值为55。2019/9/92．美国社会健康学会指标(ASHA)–用来衡量发展中国家执行满足基本需要发展战略的成果。–ASHA=(就业率×识字率×平均寿命/70×GNP增长率)/总出生率×婴儿死亡率2019/9/9全球卫生策略与初级卫生保健2019/9/9全球卫生战略目标20世纪后期，世界卫生组织总结世界各国卫生服务提供的状况、效果和经验，针对世界各国所存在的健康问题提出了一项全球性的战略“2000年人人享有卫生保健”(Healthforallbytheyear2000,简称HFA)——1977年第三十届世界卫生大会2019/9/9——Healthforallbytheyear2000（HFA）其含义并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年时医护人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指:卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区;人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦；人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告别人世；不同国家、地区或人群间能均匀地分配卫生资源；通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健；它还指人们懂得疾病是可以预防的，自己有力量摆脱疾病的桎梏，来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。2019/9/9HFA产生的背景（一）当时的社会经济和卫生状况1.生存条件恶劣：50个国家婴儿死亡率在100‰以上，高者达到200‰；10亿人得不到安全饮用水。2.“贫穷病、富裕病、社会病”威胁着人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不发达国家识字率28%2019/9/94.社会经济发展不平衡：发展中国家相当数量的人仍然贫穷；婴儿死亡率和平均期望寿命都远远落后世界水平。5.卫生资源分配不合理：在发展中国家有近2/3的人口得不到任何长期得卫生保健；并且资源分配极不合理。6.管理落后，经费不足：部门合作不够密切；加之人员缺乏培训，没有高效的管理办法。7.人口剧增和老化：全球老龄化的趋势明显加快。1980年一半的老年人生活在发展中国家，到2000年几乎有3/5的老年人在发展中国家生活。HFA产生的背景世界卫生状况分析揭示了这样的现象：•世界人口的大多数尚未从现有的卫生服务和医学发展中受益；•卫生资源分配和利用严重的不平等和不均衡现象在世界各国广泛存在；•不同人群健康状况的差异十分悬殊。2019/9/9HFA产生的背景（二）社会医学、可持续发展理论，推动了卫生事业的进步一是50年代，在生物-心理-社会医学模式的影响下，健康观产生重大变化。二是60年代，人们认识到健康应是人类的基本权利，人类在享有卫生服务方面应该得到公平的待遇。人类是发展的主体，发展的对象是人类。三是70年代，人们认识到卫生保健的发展有赖于社会经济的发展，而卫生保健的发展同时又促进社会经济的发展，即社会医学关于“健康与社会经济发展双向性作用”的观点。四70年代后期，理论和实践两方面证明，初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的关键和基本途径。HFA产生的背景2019/9/9（三）我国卫生保健成功经验的启发•新中国成立之前，中国是个半封建半殖民地国家，经济、文化十分落后，医药设施极为贫乏，疾病流行非常严重。•我国卫生工作在正确的卫生工作方针指导下，在五六十年代，用了较短时间建立健全了一个遍布城乡的医疗预防保健网，多层次、多渠道培养了一支庞大的乡村医生队伍，建立了适合中国国情的合作医疗保健制度，开展轰轰烈烈的爱国卫生运动，国家、集体、群众共同集资兴办卫生事业等，从而使人民的健康水平迅速得到提高。HFA产生的背景2019/9/9世界卫生组织的《组织法》规定，该组织的目标是“使全世界人民达到最高可能的健康水平”。这里强调的“最高”，是要使不同国家都根据自己的社会和经济能力尽力改善其人民的健康状况。所以，“人人享有卫生保健”不是一个单一