第十二章--神经系统疾病患儿的护理

第十二章神经系统疾病患儿的护理第一节儿童神经系统解剖生理特点•脑•脊髓•脑脊液•神经反射•脑胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑重量约370g，发育不完善。3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。1岁时完成脑发育的50%。3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。第一节儿童神经系统解剖生理特点•脊髓腰椎穿刺位置婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。第一节儿童神经系统解剖生理特点•脑脊液正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。第一节儿童神经系统解剖生理特点•神经反射生理反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。第一节儿童神经系统解剖生理特点第二节化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。•病因致病菌的侵袭0～2个月：大肠杆菌感染最多见2个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差第二节化脓性脑膜炎•入侵途径●血行播散●直接播散1邻近组织器官感染（中耳炎、乳突炎）→波及脑膜2直接感染颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出最常见第二节化脓性脑膜炎•发病机制感染灶致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）第二节化脓性脑膜炎•临床表现典型表现全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征第二节化脓性脑膜炎•临床表现非典型表现＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。第二节化脓性脑膜炎•临床表现并发症硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎脑积水第二节化脓性脑膜炎•辅助检查脑脊液外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高。血液WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT第二节化脓性脑膜炎确诊本病的重要依据•治疗要点抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗并发症治疗对症及支持治疗第二节化脓性脑膜炎（一）抗生素用药原则•尽早静脉用药（力求24小时内杀灭细菌）•选用对血脑屏障有良好通透性药物•用药量要足•疗程要够：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染疗程10－14天；脑膜炎球菌者7天；大肠杆菌和金葡菌感染疗程不少于21天；有并发症或耐药时疗程要延长。第二节化脓性脑膜炎（二）皮质激素应用•作用：抑制炎症因子产生，减轻脑水肿和颅高压•用法：地塞米松0.6mg/kg.d,分4次用,用2-3d•首剂抗生素应用同时使用第二节化脓性脑膜炎（三）对症和支持治疗1、降颅压2、退热、止惊3、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡第二节化脓性脑膜炎•常见护理诊断/问题体温过高与细菌感染有关潜在并发症颅内压增高有受伤的危险与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑（家长）与预后不良有关第二节化脓性脑膜炎•护理措施维持正常体温密切观察病情变化防止外伤、意外保证足够营养供给心理护理健康教育第二节化脓性脑膜炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。第三节病毒性脑炎•病因80%为肠道病毒感染柯萨奇病毒、埃可病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒第三节病毒性脑炎•发病机制病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑病毒→直接侵犯脑组织免疫反应→神经脱髓鞘病变第三节病毒性脑炎•临床表现多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。第三节病毒性脑炎•临床表现上呼吸道或消化道感染病史表现为发热、恶心、呕吐婴儿出现烦躁不安，易被激惹年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性很少发生严重意识障碍和惊厥病程大多1～2周。第三节病毒性脑炎•辅助检查脑脊液压力正常或增高，外观清亮白细胞总数轻度增多，＜300×106/L早期以中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主蛋白质大多数正常或轻度升高糖和氯化物正常范围第三节病毒性脑炎•辅助检查病毒检测病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。第三节病毒性脑炎脑电图早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。•辅助检查第三节病毒性脑炎对症治疗与支持疗法控制脑水肿和颅内高压控制惊厥发作抗病毒治疗•治疗要点第三节病毒性脑炎•常见护理诊断/问题体温过高与病毒血症有关。有受伤的危险与惊厥有关。急性意识障碍与脑实质炎症有关。躯体活动障碍与昏迷、瘫痪有关。潜在并发症颅内压增高。第三节病毒性脑炎•护理措施及时给予降温处理注意患儿安全积极促进机体功能的恢复密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理健康教育第三节病毒性脑炎简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为2‰，男孩多于女孩。第四节脑性瘫痪•病因母亲妊娠期异常情况出生时危险因素出生后感染、损伤影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。第四节脑性瘫痪•临床表现运动障碍运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。伴随症状智力低下，听力、语言、视力障碍，认知和行为异常。第四节脑性瘫痪•临床表现运动障碍分型痉挛型（70%）手足徐动型（20%）肌张力低下型强直型共济失调型震颤型混合型第四节脑性瘫痪痉挛型第四节脑性瘫痪手足徐动型第四节脑性瘫痪肌张力低下型第四节脑性瘫痪强直型第四节脑性瘫痪•辅助检查发育迟缓筛查影像学及脑电图检查第四节脑性瘫痪•治疗要点早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复躯体训练、技能训练、语言训练针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗使用辅助矫形器械或支具手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛第四节脑性瘫痪•常见护理诊断/问题生长发育改变与脑损伤有关。有废用综合征的危险与肢体痉挛性瘫痪有关。营养失调：低于机体需要量与脑性瘫痪造成的进食困难有关。第四节脑性瘫痪•护理措施饮食护理：保证充足的营养供给功能训练：体能运动、生活技能、语言的训练安全管理：保证环境安全，专人护理心理关爱：社会、家庭、学校全方位的关爱健康教育：预防引起脑瘫的各种危险因素以家庭教育为主第四节脑性瘫痪脑瘫患儿正确的抱姿第四节脑性瘫痪思考题1.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的临床表现有何异同？2.预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？思考题及参考答案思考题小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？参考答案0～2个月：大肠杆菌感染最多见3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式再见！