局部解剖学-腹腔

腹腔和腹后壁2腹腔小骨盆上口以上,由腹壁和膈围成的空腔腹腔的内容物脏器、血管、神经、淋巴结、淋巴管、腹膜等腹腔3一、腹膜1.腹膜和腹膜腔2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系3.腹膜的形成物4.腹膜腔的分区41.腹膜和腹膜腔腹膜的分部壁腹膜：衬于腹、盆壁内面和膈的下面脏腹膜：覆盖腹、盆脏器表面腹膜腔的定义脏、壁腹膜相互延续，共同围成一个潜在性的不规则腔隙腹膜腔的内容物仅有少量浆液51.腹膜和腹膜腔腹膜的功能分泌和吸收再生和修复防御固定和支持6男性腹膜腔：密闭女性腹膜腔：开放(通过输卵管道)1.腹膜和腹膜腔7根据器官被腹膜覆盖的情况分：腹膜内位器官：几乎全被腹膜覆盖腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系83.腹膜的形成物(1)网膜：大网膜小网膜(2)系膜：肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜(3)韧带(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹9与胃大、小弯相连的双层腹膜两层腹膜之间有血管、神经、淋巴管等包括大网膜和小网膜(1)网膜10连接胃大弯和十二指肠起始部与横结肠含丰富脂肪长度因人而异可包裹炎症病灶防止扩散蔓延大网膜11四层腹膜：前、后各两层前两层的下部和后两层常粘连愈着胃结肠韧带：胃大弯和横结肠之间的双层腹膜，内有胃网膜左、右血管大网膜12连接肝门与胃小弯和十二指肠上部双层腹膜小网膜13肝十二指肠lig肝胃lig按位置分为两部分肝门十二指肠上部胃小弯(肝十二指肠lig)(肝胃lig)右缘游离，其后方有网膜孔小网膜14肝胃韧带内有：胃左、右血管等肝十二指肠韧带内有：胆总管(右前方)肝固有A(左前方)肝门V(前两者的后方)15网膜囊小网膜和胃后壁腹后壁腹膜腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔16网膜囊前壁:小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠lig后壁:腹后壁腹膜、横结肠及其系膜上壁:肝尾状叶、膈下腹膜下壁:大网膜前、后层结合处左侧壁:脾、脾肾lig、胃脾lig右侧壁:网膜孔17网膜孔上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带后界：下腔V(由腹膜覆盖)18脏、壁腹膜移行的双层腹膜将器官固定于腹、盆壁内含血管、神经、淋巴管等包括肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜(2)系膜19(2)系膜肠系膜：将空、回肠系于腹后壁肠系膜根从L2左侧至右骶髂关节前方肠系膜的肠缘与小肠长度一致20(2)系膜阑尾系膜：呈三角形将阑尾系于肠系膜下端游离缘有阑尾血管21(2)系膜横结肠系膜：将横结肠系于腹后壁乙状结肠系膜：将乙状结肠系于左下腹22镰状韧带冠状韧带左、右三角韧带(3)韧带23(3)韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带胃膈韧带胃结肠韧带24胃胰韧带胃脾韧带(内有胃短、胃网膜左血管)脾肾韧带(内有脾血管)膈结肠韧带(3)韧带25(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹隐窝：肝肾隐窝(仰卧位腹膜腔最低点)右肾26(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹陷凹男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹(坐/立位腹膜腔最低点)274.腹膜腔的分区上方：膈下间隙下方：左结肠旁沟右结肠旁沟左肠系膜窦右肠系膜窦28膈下间隙(以肝为界划分)：肝上间隙：以镰状韧带、左三角韧带为界分为三部分肝下间隙：以肝圆韧带、小网膜和胃为界分为三部分右肝上间隙左肝上后间隙左肝上前间隙右肝下间隙(肝肾隐窝)左肝下前间隙左肝下后间隙(网膜囊)膈下腹膜外间隙29以肠系膜根和升、降结肠为标志分为：左结肠旁沟、右结肠旁沟左肠系膜窦、右肠系膜窦30各腹膜间隙可与盆腔相通膈下间隙→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔↘左结肠旁沟→左髂窝→盆腔右肠系膜窦→左肠系膜窦→盆腔31网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔胃后壁穿孔时胃内容物流向何处？32二、腹腔脏器以横结肠及其系膜为界划分腹腔：结肠上区食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等结肠下区空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等33胃的应用解剖34大部分位于左季肋区小部分位于腹上区贲门在T11左侧幽门在L1下缘右侧胃的形态和位置35胃的毗邻胃前壁：与左半肝、膈、腹前壁相邻膈区肝区游离区36胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻(胃床)胃的毗邻37胃的动脉供应胃左A脾A胃网膜左A肝总A肝固有A胃右A胃网膜右A胃十二指肠A胃十二指肠A胃网膜右A胃右A肝固有A胃网膜左A胃短A胃左A脾A腹腔干肝总A胃后A38胃大部分切除术时：在胃左A第1、2胃壁支之间切断胃小弯，在胃网膜左A第1胃壁支与胃短A之间切断胃大弯39胃的静脉回流汇入肝门V系统胃左V、胃右V→肝门V胃网膜左V、胃短V、胃后V→脾V胃网膜右V→肠系膜上V胃的淋巴分区回流，最后汇入腹腔L结①贲门L结→腹腔L结②胃左、右L结→腹腔L结③胃网膜左L结→脾L结胃网膜右L结→幽门下L结④幽门上、下L结→腹腔L结⑤脾L结→腹腔L结4041其它途径：①胃壁L管广泛吻合②胃的L管与邻近器官广泛联系③通过食管的L管和胸导管逆流至左锁骨上L结胃的淋巴42胃的运动N①交感N②副交感N胃的感觉N胃的神经1.交感神经脊髓T6-10节段侧角(节前纤维)→白交通支→穿过交感干→形成内脏大N→腹腔N节(交换N元)→沿腹腔干的分支到胃壁胃的神经减少胃的分泌和蠕动增强幽门括约肌张力收缩胃的血管2.副交感神经迷走N背核(节前纤维)→沿迷走N行走→胃壁N丛内(交换N元)→胃壁45副交感N：迷走N前干胃前支肝支肝丛迷走N后干胃后支腹腔支腹腔丛“鸦爪”高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支和“鸦爪”，切断其它胃壁分支。胃的神经促进胃的蠕动和分泌减少括约肌张力3.感觉神经痛觉纤维→腹腔丛→沿内脏大N→进入脊髓T6-12节段与内脏反射有关的感觉纤维→沿迷走N→进入脑干→孤束核胃的神经腹膜后隙位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜间，上起膈，下至骶骨岬交通：向上与后纵隔相通向下与盆腔腹膜后隙相通向外与腹膜外组织相连47结构：肾、肾上腺、输尿管、十二指肠、胰、腹部大血管、淋巴结、N等腹膜后隙48