局部解剖学-颈部

1颈部局部解剖学Anatomyoftheneck2一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。3（二）分区：颈部（固有颈部）斜方肌前缘项部（略）颈部分区：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。4颈部的层次结构一、浅层结构：皮肤、颈浅筋膜、颈阔肌、静脉、淋巴结、颈丛皮支。二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙浅层中层深层5一、浅层结构1．皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向血液循环丰富，伤口愈合力强2．浅筋膜：⑴．颈阔肌：6⑵．皮神经：颈丛皮支：耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经7⑶．浅静脉：颈前静脉：颈外静脉：⑷浅淋巴结：颈前浅淋巴结：颈外浅淋巴结：8颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：1．颈深筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。⑴颈深筋膜浅层（封套筋膜）：筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）⑵颈深筋膜中层（气管前筋膜）:甲状腺鞘颈动脉鞘颊咽筋膜⑶颈深筋膜深层（椎前筋膜）包裹颈深肌、竖脊肌两侧：向外伸形成腋鞘。9102．筋膜间隙：⑴胸骨上间隙：胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓，胸锁乳突肌，淋巴结、脂肪等）。⑵气管前间隙：气管前筋膜和气管颈段之间。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。向下可通上纵隔。⑶咽后间隙：咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间（淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。⑷椎前间隙：脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。1112三．颈前区：舌骨上区舌骨为界舌骨下区。13颈动脉三角舌骨下区肌三角14颈动脉三角层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜及包裹内容内容：1.颈总动脉分支2.颈内静脉属支3.神经迷走神经（颈动脉鞘内）15肌三角境界：层次：皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉、皮神经、颈深筋膜浅层、中层及器官深面：椎前筋膜16肌三角内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部1.甲状腺(1)形态、位置：17肌三角(2)甲状腺被膜（假被膜-甲状腺鞘、真被膜-纤维囊、囊鞘间隙）18肌三角(3)甲状腺的毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜19肌三角后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症20(4)甲状腺动脉和喉神经：甲状腺上动脉：发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺。21喉上神经：喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。22甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。23喉返神经：左侧勾绕主动脉弓；右侧勾绕右锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下动脉前方入喉。24(5)甲状腺的静脉甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。甲状腺中静脉：横过颈总动脉前方。甲状腺下静脉：沿气管前面下降，注入头臂静脉。252.甲状旁腺：是两对0.6~0.8cm的扁圆形小体，侧叶后面，囊鞘间隙内。263.气管颈段：全长6.5cm。气管位置：上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔27气管毗邻结构：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙（内有颈静脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。28后：食管、喉返神经两侧：甲状腺侧叶后外侧：颈动脉鞘、交感干29颈根部（颈部与胸部连接的区域）一、境界：前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋中心标志：前斜角肌30二、内容及毗邻：1.胸膜顶（突入颈根部）：高出锁骨上缘2~3cm，前、中、后斜角肌覆盖。31胸膜顶毗邻：前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管（左侧）32后方：第1、2肋、颈交感干、第1胸神经前支外侧：臂丛内侧：气管、食管、胸导管、左喉返神经。上方：胸膜上膜(sibson筋膜)（悬吊胸膜顶）332.锁骨下动脉（分3段）：第1段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干第2段：横跨胸膜顶第3段：(略)343.胸导管、右淋巴导管胸导管：右淋巴管（出现率20%）1~1.5cm354.锁骨下静脉：位于锁骨与前斜角肌之间。锁骨下静脉插管（输液、测中心静脉压）365.迷走神经左喉返神经右喉返神经37谢谢！思考题1、颈部深筋膜有哪几层？它们的分布特点如何？2、颈深筋膜间隙的位置、特点和连通情况。3、颈动脉鞘的组成、内容和位置关系。4、在甲状腺切除中：（1）甲状腺前面的层次。（2）结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？5、在气管切开术中：（1）气管前面的层次。（2）气管切开时可能会损伤哪些结构？为什么？6、何谓斜角肌间隙？有何结构通过？