局部解剖学-下肢

下肢局部解剖学lowerlimb体表标志髂前上棘髌骨内，外踝概述一、境界前方—腹股沟韧带后方—髂嵴二、分部与分区臀部股部(股前内侧区、股后区)膝部(膝前区、膝后区)小腿部(小腿前外侧区、小腿后区)踝与足底(踝前区与足背、踝后区)臀部一、境界上界—髂嵴下界—臀沟内侧—骶、尾骨外侧缘外侧—髂前上棘至大转子的连线二、浅层结构：二、浅层结构：1、特点：皮肤较厚、浅筋膜发达内侧薄（褥疮）2、皮神经：臀上皮神经（1-3腰神经后支）臀下皮神经（股后皮神经）臀内侧皮神经（1-3骶神经）臀上皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经三、深层结构(一)深筋膜臀筋膜glatealfascia分两层包绕臀大肌纤维小隔内侧：骶骨背面骨膜外侧：移行为阔筋膜，并形成髂胫束阔筋膜张肌髂胫束臀肌(髋肌后群)髋肌梨状肌上、下孔及其穿行结构坐骨大孔：骶棘韧带与坐骨大切迹梨状肌：骶前孔外侧穿坐骨大孔–大转子坐骨大孔梨状肌上孔及其穿行结构(外→内)臀上神经：上下两支分别支配臀中，小肌，阔筋膜张肌后部臀上动脉：浅深两支营养臀大；中，小肌和髋关节臀上静脉：伴行梨状肌下孔及其穿行结构（外→内）坐骨神经，股后皮神经，臀下神经；臀下动脉，臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经坐骨小孔及其穿行结构(lessorsciticforamen)阴部内静脉阴部内动脉阴部神经(外→内)3、坐骨神经(sciaticnerve)与梨状肌关系梨状肌损伤综合征股部境界及分区：前上方：腹股沟后方：臀沟（股骨内、外侧髁垂线）股前内侧区、股后区下端：髌骨上方二横指的水平线一、股前内侧区（一）浅层结构脂肪层腹前壁下部脂肪层Camper筋膜皮肤厚薄不均浅筋膜皮脂腺较多膜性层腹前壁下部膜性层Scarpa筋膜1、浅动脉：旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉2、大隐静脉旋髂浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉曲张高位结扎手术，结扎各个属支3、浅淋巴结腹股沟浅淋巴结(superficialinguinal)腹股沟韧带为界分为：上群：斜行排列于腹股沟韧带下下群：沿大隐静脉末端排列4、皮神经：股外侧皮神经腰丛，前后两支股神经前皮支股神经，大腿中部股神经内侧皮支股神经，大腿下1/3股外侧皮神经股神经前皮支（二）深层结构1、深筋膜（阔筋膜fascialata）全身最厚的筋膜，坚韧致密；腹股沟韧带上方附于髂嵴下方与小腿以及腘筋膜相续形成结构：髂胫束隐静脉裂孔（卵圆窝）（1）髂胫束髂嵴前份（二层）(阔筋膜张肌)胫骨外侧髁腓骨头膝关节囊下部阔筋膜张肌髂胫束（2）隐静脉裂孔（卵圆窝）位置：腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.5cm耻骨结节裂孔外缘锐利（镰状）耻骨肌筋膜筛筋膜cribriformfascia大隐静脉及其属支穿入3、肌腔隙与血管腔隙位置、境界、分隔：临床意义：腹腔盆腔股前内侧区肌腔隙lacunamusculorum前界：腹股沟韧带后外界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌股神经股外侧皮神经股神经腹股沟韧带髂腰肌髂耻弓腰椎结核血管腔隙lacunavasorum前界：腹股沟韧带（内侧）耻骨肌筋膜后内界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带(隐窝韧带)后外侧界：髂耻弓内容：股鞘、股动、静脉、生殖股神经、淋巴管、股环4、股三角femoraltriangle位置：股前内侧区上1/3部境界：上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜内容：外-内股神经股鞘（股动、静脉、股管、淋巴结和脂肪等)4、股三角femoraltriangle临床：股动脉居中股鞘femoralsheath（腹横筋膜、髂腰筋膜）3—4cm、漏斗形、向下与股血管的外膜融合，移行为股血管鞘。纤维隔分隔三个腔：分别容纳：动脉，静脉，股管股管femoralcanal1—1.5cm漏斗状筋膜间隙前壁:腹股沟韧带、隐静脉裂孔上端、筛筋膜后壁:耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带、股鞘内侧壁外侧壁：纤维隔股管下端：盲端（股管下角）股管上端：股环腹腔外界：纤维隔前界：腹股沟韧带股凹内界：隐窝韧带后界：耻骨梳韧带股环隔股环卵圆形腹内压增高生理薄弱点疝囊股动脉股静脉股神经闭孔动脉闭孔神经股深动脉5、收肌管adductorcanal(hunter管)位置：股中段前内侧缝匠肌深面大收肌、股内侧肌之间境界：前壁：收肌腱板后壁：长收肌、大收肌外侧壁：股内侧肌15—17cm管状间隙、断面呈三角形。内容：股神经股内侧肌支、隐神经、股动脉及膝降动脉、股静脉、淋巴管及结缔组织。收肌管隐神经膝部髌骨上缘上二横指胫骨粗隆膝前区膝后区一、膝前区（略）二、膝后区腘窝poplitealfossa（一）浅层结构皮肤松驰、薄弱皮神经浅筋膜小隐静脉腘淋巴结（二）深层结构1、腘窝境界外上界：股二头肌腱内上界：半腱肌、半膜肌下内界：腓肠肌内侧头下外界：腓肠肌外侧头窝底：股骨腘面膝关节囊后部腘斜韧带腘肌及其筋膜窝顶：腘筋膜（致密、坚韧）2、腘窝内容（浅深）胫神经、腘静脉、腘动脉外上界有腓总神经腘淋巴结胫神经和腓总神经胫神经：腓肠内侧皮神经腓总神经：腓肠外侧皮神经腓骨颈骨折容易损伤腓总神经，导致足下垂腘动脉膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉膝中动脉腘淋巴结小隐静脉腘静脉：由胫前和胫后静脉在腘窝下角处汇成腘深淋巴结：收集小腿后部以及外侧潜淋巴管踝管malleolarcanal屈肌支持带（深筋膜增厚，分裂韧带）踝管构成：屈肌支持带、跟骨内侧面内踝踝管内穿行结构：（前后）胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动、静脉及胫神经拇长屈肌腱3个纤维隔、4个通道(重要通道)踝管综合征复习题1：试述股三角的构成及其内容排列2：试述股管的构成及其临床意义3：肌间隙与血管间隙的境界及其临床意义4：腘窝的构成及其穿行结构5：收肌管的构成及其穿行结构6：股环的组成及其临床意义