局部解剖学-胸部

胸部第一节概述一、境界上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线二、标志线腋前线腋中线腋后线后正中线肩胛线三、分区1、胸壁：胸前区、胸外侧区、胸背区2、胸腔：左、中、右部第二节胸壁一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1.浅血管动脉静脉（脐周静脉网→胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉）2.皮神经锁骨上神经肋间神经的外侧支与前皮支（节段性）肋间神经皮支分布呈节段性分布：T2--胸骨角平面T4–男性乳头平面T6--剑突平面T8--肋弓平面T10--脐平面T12–髂前上棘平面临床意义？（三）乳房1)位置胸肌筋膜前面乳房后间隙2)形态结构皮肤、纤维和脂肪组织、乳腺乳腺叶输乳管乳房悬韧带乳房脓肿切开引流术应采取什么样的切口?3)淋巴回流(a)外侧部和中央部→胸肌淋巴结（沿胸小肌下缘、胸外侧A/V排列）(b)上部→尖淋巴结（沿腋A/V近段排列）和锁骨上淋巴结(c)内侧部→胸骨旁淋巴结（沿胸廓内A/V排列）3)淋巴回流(d)深部→胸肌间淋巴结（胸大、小肌间）(e)内侧部浅淋巴管→对侧乳房淋巴管(f)内下部→腹壁和膈下淋巴管→肝淋巴管临床要点：乳腺癌根治术淋巴清扫时需注意保护什么结构？清扫的淋巴结保护的结构胸肌淋巴结胸长神经（前锯肌）中央淋巴结腋腔内的血管、神经肩胛下淋巴结胸背神经（背阔肌）尖淋巴结头静脉（上肢水肿）二、深层结构（一）深筋膜1.浅层2.深层锁胸筋膜1)喙突、锁骨下肌和胸小肌间2)穿过的结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉（二）胸廓外肌层浅层：胸大肌、腹直肌、腹外斜肌深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌（三）胸廓和肋间隙肋间后静脉→肋间后动脉→肋间神经肩胛线/腋后线腋中线/腋前线胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？第7、8肋间隙（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜胸内筋膜①皮肤②浅筋膜③深筋膜④胸廓外肌层⑤肋间肌⑥胸内筋膜⑦壁胸膜施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？第三节胸膜和胸膜腔脏胸膜壁胸膜胸膜腔肋膈隐窝体表投影1、前界胸腺区心包区2、下界锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界6肋8肋10肋10胸椎棘突胸膜下界8肋10肋11肋12胸椎棘突第四节纵隔一、概述(一)境界与位置1、位置左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称2、境界四分法上纵隔前纵隔下纵隔中纵隔后纵隔(二)分区侧面观左侧面观右侧面观二、上纵隔前层胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉中层主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经后层气管、食管、胸导管和左喉返神经等前层头臂静脉：左头臂静脉长6～7cm越过主动脉弓三大分支前面中层主动脉弓：起止均为胸骨角平面，向左后方跨左肺根，凸侧有三大分支左前胸膜、肺、膈神经、心包膈血管、左迷走神经右后气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛上主动脉弓的三大分支、左头臂静脉、胸腺下左肺根、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛动脉导管三角内有动脉韧带左喉返神经心浅丛左膈神经左迷走神经左肺动脉后层气管胸部：前方胸骨柄、胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓头臂干、左颈总动脉、心深丛后方左侧右侧食管左迷走神经奇静脉弓喉返神经左锁骨下动脉右迷走神经三、下纵隔（一）前纵隔胸腺下部、淋巴结（二）中纵隔心包、心、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管等1、心包心包区：与胸骨体下半、左侧第4～6肋软骨毗邻心包穿刺：左剑肋角（三）后纵隔食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干、淋巴结等1.食管胸部前方:气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉左喉返神经、迷走神经食管前丛、心包左心房、膈后方:迷走神经食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间血管右侧:奇静脉弓食管后隐窝左侧:左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段食管上三角食管下三角2.胸导管侧面观左侧面观右侧面观四、纵隔淋巴结国际肺癌研究学会(IASLC)于2009年7月31日在第13届世界肺癌大会上正式公布了第7版肺癌分期系统，IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，规范了纵隔及肺部淋巴结的分区，并且定义了7个淋巴结区域1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结(2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结），第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）胸骨角的意义？①是计数肋和肋间隙序数的标志②第2肋间神经的分布平面④向后平对第4胸椎下缘水平③上、下纵隔分界的标志⑥气管分为左、右主支气管水平即气管杈水平⑤平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处⑦平主动脉弓的起、止处⑧奇静脉汇入上腔静脉处⑨胸导管左移