急性左心衰急救演练-(2)

内三科急性左心衰病人急救模拟演练案例：患者9床沈甫宝男86岁入院诊断：慢性心功能不全心功能III级冠心病亚急性心肌梗塞永久起搏器安装术后高血压2级极高危慢性支气管炎（临床缓解期），患者因“反复胸闷气促3年，又发恶心、呕吐半天”入院，查体：T36.9℃，HR60次/分，R23次/分，BP174/104mmHg，SPO296%，神志清，反应迟钝，呼吸稍促，口唇微绀，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音偏低，两下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹隆软，无压痛、反跳痛，双下肢中度浮肿；四肢肌力V级。情景：患者入院第二日前半夜突发呼吸困难，呼吸频率32次/分，HR,98次/分，BP174/104mmHg，SPO291%半卧位，面色发绀，烦躁不安，大汗淋漓伴咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音。1、夜班护士：评估初步判断患者急性左心衰，立即通知医生及同伴（未离开病人），同时安置患者取端坐位，双下肢下垂，减少静脉回流，予以高流量吸氧5L，多系统监护获得各数据。安抚病人，消除其紧张情绪。2、医生及帮班护士：携带抢救器械(抢救车、吸引器)迅速赶至，有患者家属在场，取得其信任理解，予以安排离开病房。医生医嘱：酒精湿化吸氧,强心（西地兰）利尿药（呋塞米）、扩血管药物（硝酸甘油），激素（氨茶碱）。3、帮班护士：准备酒精湿化吸氧，采血用具，微量泵。4、夜班护士：确认有效医嘱复述并执行，建立静脉通路，采血，利尿药（呋塞米针20mg）,西地兰针0.4mg稀释后缓慢静推。5、帮班护士：使用微量泵医嘱硝酸甘油、氨茶碱组，合理安排输液量，控制输液速度。医生：20分钟后病情无缓解，医生予吗啡针5mg皮下注射。6、帮班护士：执行医嘱注意复述，监测血压、呼吸，心率、心律，肺部罗音，尿量，面色、皮温，痰色、痰量，心理状态，药物的作用副作用；7、夜班护士：做好护理记录。8、使患者保持舒适状态：稳定情绪、保暖、减少发作诱因、保持环境安静、保证安全。内三科急性左心衰急救模拟演练评分表考核护士：得分项目分值检查要求检查标准扣分原因扣分原因5发现病情变化后，立即汇报医生临床表现评估不全扣-5分未及时通知医生-3分评估病人（20分）5患者既往史评估不全扣-2，未评估扣-55饮食及药物指导不全扣-2分，不及时扣-5分5护士先行处理方法正确处理少一项扣-1分10护士操作顺序正确操作顺序不对扣-3分，不熟练扣-2分，在左前臂进行穿刺扣5分护士处理（25分）5心理疏导心理安慰方法不正确-3分，不到位-2分5遵医嘱用药，立即回治疗室准备用物遵医嘱用药不正确-5分，准备用物少一件-1分5使用药物要二人核对并大声复述未核对扣-3分，未复述扣-2分抢救过程（15分）5（口述）根据医嘱用药，并知晓使用药物作用少一项扣-1分，使用药物作用不知晓-2分一项5观察、评估意识，心率、心律的改变情况观察、评估意识不正确-3分，心率、心律不正确-2分5观察生命体征及心电图变化观察、评估不正确-3分，不到位-2分10观察尿量、呼吸、咳痰、血气、感知觉少一项扣-2分5及时复查心衰相关指标不及时扣-5分严密观察、评估病情（30分）5洗手，护理记录及时、正确不洗手-2分，不及时-2分，不正确-3分5医嘱处理完成后再次评估、宣教相关知识少一项扣-1分相关宣教（10分）5操作不熟练，总时间10分钟左右不熟练-3分，时间超出-2分总得分：