风湿性心脏病

风湿性心脏病第一部分：风湿性心脏病的预防措施《风湿性心脏病注意事项》一、有风湿性心脏病的要注意以下几点1、积极治疗慢性咽炎，扁桃体炎；2、避免体力劳动；3、有呼吸困难的应限制体力劳动；4、常规使用强心剂和利尿剂，改善心功能。较严重的病人应考虑二尖瓣成形术或人工瓣膜置换术。二、饮食禁忌1.戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。2.适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。3.缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。三、风湿性心脏病平常要注意以下事项：1．劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力。2．稳定心神。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。3．合理饮食。(1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加。(2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常。(3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品，以免引发水肿。(4)缓进饮料：进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。(5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担。4．节制性生活。由于夫妻双方进行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。因此，风心病患者宜节制性生活。5．常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。常用的治疗风湿性心脏病的秘方、偏方如下。[方一]炙甘草、阿胶各10克，党参15克，生地20---30克，桂枝9克，麦冬10克，柴胡9克，五加皮10克，丹参11)--15克，生姜、大枣为引。水煎服，每日1剂，1日2次。[方二]汉防己15克，玉竹9克，黄芪18克，白术9克，白茯苓30--45克。上药混合置砂锅内，加水500毫升，煎至100毫升，过滤取液，余渣再加水400毫升，煎至80毫升，过滤取液，与头煎混合，共180毫升，分3次温服。四、意见建议：风湿性心脏病中医治疗治疗建议出现以上症状应上医院进行检查和治疗。风心病出现心力衰竭、心房颤动、脑栓塞等并发症时，应及时治疗。可在中医师的辨证基础上选用以下中成药：1.属心阴亏损型宜滋阴养血，宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。2.属心气不足型宜养心益脾，温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等。注意事项1.不要过度进行体力劳动，但又不能消极静养。要经常参加体育锻炼，以不增加症状为度。2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担，宜少食多餐。食物宜细软，易于消化，清淡；不要食入过多的盐类，有心衰水肿时更要控制钠盐的摄入。3.要避免着凉、感冒，积极治疗扁桃腺炎等。篇二：风心病再次入院或多次入院记录姓名:唐正岳出生地:湖南省宁乡县性别:男民族:汉族年龄:69岁职业:工人婚姻:已婚住址:湖南省宁乡县玉潭镇正龙路联系电话:[phone]电子邮件:入院时间:2012年04月18日08时54分记录时间：2012年04月18日病史陈述者:患者本人及家属入院方式:扶送主诉:胸闷、心悸、气促9年余，咳嗽10余天。现病史:患者自诉于2010年2月27日反复胸闷、心悸7年，加重3天入院。入院诊断为1.风湿性心脏病心脏扩大二尖瓣狭窄合并关闭不全心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、胃炎4、肺部感染5、痛风6、2型糖尿病？。予以予以降压、抗心衰、抗炎、等对症支持治疗，病情好转后出院。出院后一直在家服药治疗，病情反复，于2011年1月10日因反复胸闷、心悸8年，加重伴咳嗽5天第二次在我院住院治疗，诊断为1.风湿性心脏病心脏扩大二尖瓣狭窄合并关闭不全心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、胃炎4、肺部感染5、痛风6、2型糖尿病？予以降压、抗心衰、抗炎、等治疗后病情好转后出院。出院后一直在家静养，但病情仍反复，于2011年1月18日因胸闷、心悸、气促8年余，加重伴咳嗽、浮肿半月住入我科，予以降压护心等对症支持治疗，病情好转出院。出院后一直在家服药治疗，病情反复，因胸闷、心悸、气促8年余，加重伴右侧胸痛、浮肿一月，于2011年2月22日来我院就诊，诊断为1.风湿性心脏病心脏扩大二尖瓣狭窄合并关闭不全心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、右侧胸痛查因：肺部感染，肺CA？4、痛风。予以降压、抗心衰、抗血小板聚集及对症支持治疗后，患者病情好转出院。出院后在家服药治疗，但病情仍反复，于2011年4月12日因胸闷、心悸、气促症状加重，伴咳嗽、浮肿5天，来我院门诊就诊，诊断为1.风湿性心脏病心脏扩大二尖瓣狭窄合并关闭不全心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、右侧胸痛查因：肺部感染，肺CA？4、痛风。予以降压、抗心衰、抗血小板聚集及对症支持治疗后，患者病情好转于2011年4月26日出院。出院后在家服药治疗，但病情仍有反复，于2011年6月16日因胸闷、心悸、气促8年余，加重伴浮肿半月再次入住我院，诊断为1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心脏扩大心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、肺部感染4、痛风，给予降压、抗心衰、抗血小板聚集及对症支持治疗后，病情好转于2011年6月30日出院。出院后在家服药治疗，但病情仍有反复，于2011年7月77日因胸闷、心悸、气促8年余，加重伴浮肿5天第七次住院治疗，诊断为1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心脏扩大心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、肺部感染4、痛风，予抗血栓、抗心衰，抗感染等治疗后病情好转于8月29日出院。出院后在家规律服药，但病情仍反复，于2011年10月8日因胸闷、心悸、气促8年余，加重伴浮肿5天第八次住院治疗，诊断为1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心脏扩大心功能Ⅲ级2、高血压病（3级极高危）3、肺部感染4、痛风，予抗心衰、抗血小板等治疗后病情好转于10月15日出院。出院后在家规律服药，但病情仍反复，于2011年10月26日因胸闷、心悸、气促8年余，加重伴气短5天第九次在我院住院治疗，诊断如前，予以降压、利尿、抗心衰、护心及对症支持等治疗后，患者病情好转出院。出院后在家按时服药，但病情控制不太理想。胸闷、心悸、气促仍反复出现，以活动时加重，休息后可自行缓解，近10天来患者出现咳嗽现象，呈阵发性，少痰，不易咳出，无发热、畏寒、头昏、头痛、胸痛等其他不适，为求治疗，遂于今日来我院就诊，门诊以风心病收住我科，患者自起病以来精神尚可，夜间能平躺入睡，食纳差，大小便正常。既往史、个人史、婚育史、家族史:详见第一次入院记录。体格检查T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP103/62mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自动体位，慢性重病容。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颅五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆约3.5mm大小,对光反射灵敏,无鼻翼煽动,无外耳道流脓，口唇稍发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺不肿大。双侧胸廓对称，呼吸运动自如，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左侧第6肋间隙锁骨中线外侧约0.5cm处，无震颤，心界向左下扩大，心率105次/分，律不齐，二尖瓣区可闻及双期杂音，心音低。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，音调不高。肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢中度水肿。双膝反射存在，克布氏征阴性，巴宾斯基征未引出。辅助检查结果:（2012-04-18本院）心电图：房颤入院诊断:（1）风心病：二尖瓣狭窄并关闭不全心脏扩大房颤心功能III级（2）高血压病3级高危组（3）肺部感染（4）痛风医师签名:李庆军2012年04月18日11时59分首次病程记录2012年04月18日10时42分1.病例特点:1）老年男性，69岁，病程9年。2）临床表现：胸闷、心悸、气促9年余，咳嗽10余天。3）既往有高血压病、痛风病史。4）体格检查:T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:103/62mmHg发育正常，自动体位，神志清楚，口唇稍发绀，两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律不齐，二尖瓣区可闻及双期杂音，腹平软，双下肢中度水肿。5）辅助检查:（2012-04-18本院）心电图：房颤。2.拟诊讨论:诊断依据:1）老年男性，69岁，胸闷、心悸、气促9年余，咳嗽10余天入院，2）既往有高血压病、痛风病史。3）自动体位，神志清楚，口唇稍发绀，两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律不齐，二尖瓣区可闻及双期杂音，腹平软，双下肢中度水肿。4）心电图：房颤。鉴别诊断:须与扩张型心肌病鉴别：本病可胸闷、气促，常好发于中青年男性，常有心肌炎病史，出现心脏扩大，心力衰竭，心脏超声示室壁变薄，心肌收缩力下降，EF值降低。本病不支持。入院诊断:（1）风心病：二尖瓣狭窄并关闭不全心脏扩大房颤心功能III级（2）高血压病3级高危组（3）肺部感染（4）痛风3.病例分型:C4.诊疗计划:1）完善相关辅助检查2）予抗感染、抗心衰、抗凝、利尿及对症支持治疗。医师签名:李庆军2012年05月05日10时39分诉病情稳定，胸闷、气促好转，晚间不能平卧，精神可，体查：P：70次/分，R：20次/分，Bp：120/60mmHg，口唇稍发绀，两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率85次/分，律不齐，二尖瓣区可闻及双期杂音，双下肢无水肿。目前仍有心力衰竭，加大卡维地洛用量，加用地高辛口服加强抗心衰治疗，继观。医师签名:李庆军出院记录入院时间:2012年04月18日08时54分出院时间:2012年5月08日09时00分住院天数:20天入院诊断:（1）风心病：二尖瓣狭窄并关闭不全心脏扩大房颤心功能III级（2）高血压病3级高危组（3）肺部感染（4）痛风入院时情况:因胸闷、心悸、气促9年余，咳嗽10余天入院。既往有高血压病、痛风病史。体格检查:T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:103/62mmHg发育正常，自动体位，神志清楚，口唇稍发绀，两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律不齐，二尖瓣区可闻及双期杂音，腹平软，双下肢中度水肿。辅助检查:（2012-04-18本院）心电图：房颤。诊疗经过:入院后经作：血常规检查示：白细胞6.31x10^9/L，正常；红细胞3.29x10^12/L，偏低；脑钠肽3817ng/ml,III级；E4A、凝血功能、肝功能均正常；肾功能：尿素10.2mmol/l，肌酐158umol/L，尿酸568umol/L，MGB5.6mg/L均偏高；血脂：CHOL2.51mmol/L,HDL0.69mmol/L,LDL1.36mmol/L,ApoA10.80g/L,ApoB0.48g/L均降低；血糖6.8mmo/l；心肌酶：CK107U/L，肌红蛋白151ng/ml均升高。胸片提示心影增大。心脏彩超示左心扩大，心功能减退，二尖瓣返流。腹部B超提示：脂肪肝；右肾囊肿；右肾小结石。予抗感染、抗心衰、抗凝、利尿及对症支持治疗后，胸闷、心悸、气促减轻，病情好转要求出院。出院情况:诉病情稳定，胸闷、气促好转，晚间不能平卧，精神可，体查：口唇稍发绀，两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，律不齐，二尖瓣区可闻及双期杂音，双下肢无水肿。出院诊断:（1）风心病：二尖瓣狭窄并关闭不全心