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成都医学院教案首页2007级公共事业管理班任课教师：吴泽全课程医院管理学题目医院领导和组织管理（二）：第二节医院组织管理、第三节医院人员编制学时讲授2实验练习行课时间2010年05月25日第1--2节课次第1次教材医院管理学，陈洁主编，人民卫生出版社，第1版，2005，3北京教具ppt（多媒体课件）教学目的要求1.掌握：组织与医院组织的概念、医院病床设置的原则和方法2.熟悉：医院组织的设置原则、3.了解：医院人员编制的概念及意义4.阅读教材，复习讲授内容，掌握基本概念和重点内容。教学重点难点及其解决方案重点：组织与医院组织的概念、医院病床设置的原则和方法难点：医院人员编制方法解决方案：根据我国医院的现实，结合利用实例进行讲解。通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解.参考资料介绍《中国医院管理》、《中国卫生事业管理》和《解放军医院管理》等杂志的相关内容。实施情况小结授课完成后小结教研室主任签名：2010年5月24日成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段第二章医院领导和组织管理第二节医院组织管理一、医院组织的含义及其设置原则15minutes（一）组织与医院组织1、组织的概念：组织（organization）是为了实现既定目标，按照一定的规则、程序而设置的多层次多岗位及其相应人员配备和权责隶属关系的权责角色结构。其主要含义为：（1）目标是组织存在的前提；（2）组织是实现目标的工具；（3）分工合作是组织运行并发挥效率的基本手段；（4）组织必须具有不同层次的权利和责任制度。2、医院组织的概念：医院组织是指为了是实现医院目标，以一定的结构形式，将医院的所有人员进行有机组合，并按一定的方式和规则进行活动的集合体。医院组织是组成医院的基本结构，使医院进行各项活动的基本条件，也是医院管理的基础。（二）医院组织的设置原则1、管理宽度原则：管理宽度指一个领导有效指挥下属的人数限度。管理宽度适当，管理结构呈金字塔形。2、统一指挥原则：每个人对一个上级领导负责，避免多头领导。3、责权一致原则：赋予职务责任的同时，授予完成职责的相应权力。职责与职权相适应是保证组织机构高效运转的基本措施。避免有责无权、有权无责、责权不对应。4、分工协调原则：按照不同的专业和性质进行合理分工，规定各部门之间和部门内部的协调关系和配合方法，分工协调是提高组织运行效率的有效手段。5、机构精简原则：保证实现医院不标的前提下，尽可能减少管理层次、简化部门结构、精简管理人员。二、医院的组织结构10minutes组织结构（organizationstructure）是指表现组织各部分的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。组织结构应具有稳定性和适应性，必须明确管理层次的划分、部门划分和职权的划分，必须达到精简、高效和统一的目的。常见的医院组织结构类型：（一）直线组织直线组织（lineorganization）院长直接对各个业务科室实施管理、不设职能机构、仅有少量协助管理的人员。（见教材P31图2-1）1、特点：结构简单、管理人员少、责权明确、上下关系清楚、工作效率高。2、缺点：缺乏弹性，对院长要求高（通晓各方面知识、工作能力、综合素质）3、适用范围：小型组织、一级医院、专科医院、私立医院等。（二）直线职能组织直线职能组织（linefunctionorganization）：按照组织和管理职能来划分部门和设置机构。构成即为：直线指挥部门和人员+职能部门和人员。通常直线指挥部门给职能部门授予一定权力，使其代替直线指挥部门形式一定的权力。（见教材P31图2-2）1、特点：高度集权、统一指挥管理、充分发挥职能部门的参谋作用。2、缺点：下级部门的积极性和主动性发挥受限、部门之间沟通少、对新情况新问题反应慢。3、适用范围：中型组织、二级医院。（三）矩形组织矩形组织（matrixorganization）就是在直线职能组织结构的基础上，又有横向的机讲授适当结合实例讲授构系统，使组织机构既有纵向的垂直领导系统，又有横向的职能机构管理系统。（见教材P32图2-3）1、特点：集权与分权有机结合、管理工作科学灵活、利于医院学科发展和人才培养、可应对医疗任务重、业务复杂的单位。2、缺点：下级部门面对纵横两方面的领导、管理机构人员增加、对部门之间协调要求高、对新情况新问题反应慢。3、适用范围：大型组织、三级以上医院。（四）我国公立医院目前的组织机构在矩形组织结构的基础上，增加了副院级领导的管理层，它间于院长和职能部门之间。如下图：99举例讲授三、医院系统的组成5minutes（一）党群组织系统：党委书记、党办、工会、共青团、妇联、宣传、组织、统战、纪检、监察等部门。（二）行政管理组织系统：院长、副院长、院办、医疗、科研、教学、人事、保卫、财务、设备、门诊、护理等部门。（三）临床业务组织系统：内、外、妇、眼、耳鼻喉、皮肤、传染、口腔、麻醉、中医等临床诊疗科室。（四）医技组织系统：药剂、检验、影像检查、营养等部门。（五）护理组织系统：病房、门诊及相关科室的护理岗位。（六）补充管理组织系统：专家委员会、医患沟通办、市场拓展办、健康中心、后勤服务等部门。有些教材建医院系统分类为：一、医院机关二、医院业务系统三、医院科教系统四、医院后勤保障系统四、医院病床编制5minutes（一）医院病床编制的基本原则：梯形1、合理布局原则：适应并服从当地卫生行政部门的要求，合理配置和充分利用卫生资源。2、适应社会需求的原则：据市场需求设置床位3、服从医院职能和发展的原则：4、保证重点反映特色的原则：重点专科、特色专科5、效益与动态管理的原则：动态管理床位、适时调整、充分利用。6、安全原则（补充内容）（二）医院病床的设置1、一级医院：100张以下。2、二级医院：200—500张。3、三级医院：500张以上。4、专科医院：据业务范围、市场需求设置。（三）综合医院各科室病床分配比例国家卫生部有相应的规定。综合医院病床编制比例科室内科外科妇产科儿科中医传染结核眼科耳鼻喉口腔皮肤合计床位比%302515105632.51.52100讲授（四）医院病床与门诊量的比例卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》（1978年）规定为1:3。目前大多数医院为1:1—1:4。第三节医院人员编制一、医院人员编制的概念及意义（一）医院人员编制的概念所谓医院人员编制（hospitalstaffing），就是利用现代医院组织管理的理论，确定医院各级各类人员合理配备的原则和方法。根据医院的任务和规模，本着精简机构、节约用人、提高效率的原则，确定医院各级各类人员的数量和质量及其相互间的比例关系。（二）医院人员编制的意义合理的确定医院人员编制使医院管理的基本工作，事关医院的生存和发展，有着十分重要的意义：1、有利于医院系统功能的发挥；2、有利于综合协调管理医院各级各类人员；3、有利于医院学科和人才队伍建设，保证医教研各项工作的协调发展；4、有利于医院科学设置岗位和岗位责任制管理，提高人力资源的使用效益；5、有利于提高各级各类人员的工作效率：通过良性竞争和充分协作。二、我国医院人员的职类和职称（一）卫生技术人员：四类四级1、医疗预防人员：主任医师、副主任医师、主治（主管）医师、医师（住院医师）、医士（助产士）、卫生防疫员等。2、药剂人员：主任药师、副主任药师、主管药师、药剂师、药剂士、药剂员等。3、护理人员：主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士、护理员等。4、其他技术人员：检验、理疗、病理、口腔、放射、同位素、营养室等部门，主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士等。教学医院和附属医院的卫生技术人员、还可获得教授、副教授、讲师、助教等教学职称。（二）工程技术人员生物医学工程、医疗设备工程、信息工程、建筑工程、净化环保设备等部门，高级工程、工程师、助理工程师、技术员。（三）党政管理人员1、行政管理人员：医院决策指挥机构和保障协调机构的人员。按行政职务和隶属关系，分为院长、副院长、处（科）长、科员、办事员，其职称因专业不同而异。2、政工人员：党的系统及群众团体组织的管理人员。书记、副书记、主席、副主席、主任、科长等，职称位高级政工师、政工师、助理政工师、政工员。（四）工勤人员1、专业技术工人：具备专业技术和等级技术水平，可分为不同的职务等级。2、普通工人：不分职务等级。三、医院人员编制的原则（一）功能需要原则1、功能需要时人员编制的依据。2、不同等级和任务的医院，其人员编制不同。3、不同专业、不同功能的部门和科室，其人员编制不同。（二）能级对应原则1、各级工作人的能力、资历及思想品质应与担任职务和职称相称。2、按需设岗、量才任用、人尽其才、才尽其用。结合军地医院差别讲授举例讲授举例讲授附一院和附属宜宾医院（三）精简高效原则（最低职位数量原则）1、避免职位虚设、机构臃肿、人浮于事。2、避免职能不全、人力不足。3、以最少的人力资源投入，产出最大的工作效果，充分发挥个体的潜能和创造力。（四）系统原则1、确定和设置每一个岗位，要从医院管理系统出发，注意其合理性。2、医院的各类人员数量比例要科学适当。3、各部门和科室的人员质量（职称、学历、能力）比例要适当。（五）动态发展原则1、随着医疗市场需求和医疗工作环境的变化，调整医院的人员编制。2、随着科学技术和社会进步，调整医院的人员编制。3、随着医院的规模发展和任务变化，调整医院的人员编制。4、随着医院体制和制度变化、机构调整，调整医院的人员编制。四、医院人员编制方法（一）工时测定法1、工时测定：指对完成某项医疗工作的每一个环节的必须执行的程序和动作所消耗的时间进行的测定。2、工时单位：指完成某项医疗工作所消耗的平均工时（时间）。通常以分计算，称工时单位。3、工时单位值：每个人每小时完成的共识单位称工时单位值，用工时单位/人.小时表示。理想的工时单位值为45工时单位/人.小时，即每小时内个人最有效时间为45分钟。4、工时测定方法、程序及数据处理方法：见教材P37。（二）各部门人员编制方法：见教材P37-38五、医院人员编制的有关规定（一）人员总数编制比例：医院病床/工作人员1、低于300张床的医院：1:1.30-1.402、300-499张床的医院：1:1.40-1.503、500张床以上的医院：1:1.60-1.70（二）各类人员比例：占总编制的%1、卫生技术人员70-72%：其中医师25%，护士50%、药剂人员8%、检验人员4.6%、放射人员4.4%，其他技术人员8%2、行政工勤人员28-30%，其中行政人员8-10%、工勤人员18-22%本次课小结：5minutes1.掌握：组织与医院组织的概念、医院病床设置的原则和方法2.熟悉：医院组织的设置原则、3.了解：医院人员编制的概念及意义4.阅读教材，复习讲授内容，掌握基本概念和重点内容，完成课后复习思考题。5.预习第三章的第一、第二、第三节内容。讲授讲授