免疫规划精细化管理

免疫规划精细化管理南充市疾病预防控制中心免疫规划所王娟2016年3月9日背景现代管理学认为：科学化管理分三个层次一．规范化二．精细化三．个性化背景卫生计生行政部门的要求2014年，国家卫计委提出，要加强免疫规划的精细化管理2015年，省卫计委提出，今年是“精细化管理年”预防接种规范管理专项活动•（一）规范预防接种单位设置和资质管理•（二）加强适龄儿童预防接种管理•（三）规范预防接种告知和宣传行为•（四）做好入托、入学儿童预防接种证查验工作•（五）规范疫苗和冷链管理•（六）规范监测和应急处置工作主要内容一．冷链设备的管理二．疫苗与注射器的管理三．预防接种的实施四．流动儿童预防接种管理五．儿童预防接种信息系统六．AEFI监测、处置七．儿童预防接种证查验八．资料的收集九．疫苗使用管理一、冷链设备的管理冷链设备的管理冷链设备：冰箱/冰柜、冷藏包/冷藏箱、冰排冷链设备使用中注意的问题：冰箱/冰柜1、外部：冰箱的上部和散热面要有空间（30cm、10cm），底部要配有搁架（20cm），专用插座（不共用）2、内部：不能放疫苗以外的物品，包括药品，只能放疫苗和冰排内部清洁干爽冷冻室定时除霜冷藏室和冷冻室必须放置温度计疫苗按品种、批号摆放整齐，疫苗与疫苗、疫苗与冰箱壁有空隙，冰箱门不能放疫苗冷链设备的管理冷藏箱和冷藏包疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。冷链设备的温度监测（冰箱的温度记录）每台冰箱均要有温度记录，三台及以上的冰箱需编号，如1号冰箱、2号冰箱、3号冰箱，便于管理。温度记录必须真实。（错误：如二月份31天，冰柜填写冷藏和冷冻温度，冰箱无温度计但确有温度记录，冷藏有温度计、冷冻室无温度计）温度记录不能用“.....”等省略号代替。如冰箱损坏或未启用，可不用记录温度，应在温度记录本和冷链设备档案上备注至少保存两年，备查冷链设备的管理冷链设备档案表（附件7）一台冰箱填一张，所有冷藏包/箱填一张，冰排不填冷链设备的管理冷链设备维护保养记录（自制表）冷链设备年检记录表只对冰箱进行年检即可冷链设备的管理需准备的资料三张表“冷链设备维护保养记录”（冷链设备年检记录表）“冷链设备档案表”（附件7）“冷链设备温度记录表”（附件8）（保存2年备查）二、疫苗和注射器管理疫苗和注射器计划年度计划（附件1）月使用计划（附件2）疫苗的接收资质一类疫苗：由省级逐级供应，县级保留，乡级可不保留二类疫苗：由县CDC供应疫苗：乡级保留批签发合格证明乡级自购疫苗：疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质；批签发合格证明（要有企业印章）；购进进口疫苗的，还应当索取进口药品通关单复印件（要有企业印章）。保留至疫苗超过有效期2年疫苗的接收疫苗运输记录表（附件3）供货单位提供乡级保留疫苗的接收入库前核对接种单位在接收疫苗时，应对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对。如品种、批号、数量与发货单不一致应与及时与送货单位疫苗出入库疫苗出入库登记本“儿童预防接种信息化系统”疫苗登记“疫苗注射器管理系统”出入库（县CDC使用，接种单位暂时未使用）疫苗出入库登记本疫苗出入库登记（附件4）要求：1.一、二类疫苗都必须登记2.项目齐全且填写完整，不能用“.......”代替3.一种疫苗一个批号登记一页4.同品种疫苗登记表挨在一起5.同批次疫苗使用完后，再使用另一批次疫苗6.至少每1月出一次库（AAA门诊和较大的接种点半月出一次库）7.疫苗使用量与接种人数基本一致8.账苗相符疫苗出入库登记本信息系统疫苗登记信息系统疫苗登记只能登记疫苗名称、产家、批号、效期等基本信息，不能进行数量的出入库操作常用的操作按纽：点击右键信息系统疫苗登记无新增/删除疫苗复制新增粘贴保存如存在已过期疫苗，系统会自动提示，必须删除后才能保存。（鼠标指向疫苗名称，点击右键，点击删除本行，即可）信息系统疫苗登记有新增/删除疫苗复制新增粘贴新增保存修改删除只能对当天疫苗进行修改注射器出入库疫苗注射器报废疫苗注射器报废登记表（附件6）单位负责人必须签字三、预防接种的实施预防接种的实施——预防接种前准备的工作预防接种前准备的工作确定接种对象（每月清理一次应种对象）通知儿童监护人：村医、短信通知（金卫信，7000条/600元）疫苗和接种器材的准备（信息系统疫苗更新操作）接种场所的要求接种场所合理分区、公示（一/二类疫苗、工作流程、接种人员、服务时间、电话等）、消毒、清洁预防接种异常反应处置药物、器械的准备药品、器械是否齐全、是否过期处置室粘贴过敏性休克处置流程图预防接种的实施——预防接种工作实施预防接种工作实施接种工作人员的要求（上岗证、穿戴）接种现场疫苗管理接种前“三查七对”（受种者和疫苗）预防接种实施流程预检、告知登记接种留观和预约预防接种的实施——预防接种工作实施一、预检、告知预检和接种登记本接种疫苗知情同意书保存年限：保存超过疫苗有效期2年预防接种的实施——预防接种工作实施二、登记接种记录的7大来源：预检和接种登记本接种疫苗知情同意书接种纸质卡片（3个月打印一次）接种证（接种时打印）入托入学查验补种工作原始资料群体性接种工作原始资料等确保不同来源的接种记录的一致性！儿童预防接种信息系统预防接种的实施——预防接种工作实施三、接种操作接种技术要求四、留观和预约在接种室和留观室粘贴“留观30分钟”醒目标志信息系统打预约单预防接种的实施——接种后的工作接种后的工作清理器材（医疗废物的处置）处理剩余疫苗核对、统计、上卡（不同来源的接种记录是否一致）整理、数据汇总和上报（单月报表）四、流动儿童预防接种管理流动儿童预防接种管理流动儿童定义（国家、省、市报表）流动儿童是指户籍在外县（市、区）或无户口,随父母或其他监护人在流入地暂时居住的6周岁及以下儿童。目的：方便省上制定疫苗计划户籍以县为单位居住时间3个月年龄≦6岁在当地居住时间≧3个月的流动儿童纳入当地常住儿童预防接种管理流动儿童管理流动儿童基本信息1.流动儿童搜索登记表2.流动儿童流入流出月/年报表流动儿童接种信息儿童预防接种信息系统流动儿童基本信息流动儿童基本信息流动儿童搜索登记表（附件9表1）填写要求：由各村、居委会村医/村联络员填写，每月开例会时上交接种单位负责汇总，每月一张，留底，不用上报。对于乡镇之间的流动儿童也应收集登记在该表流动儿童基本信息流动儿童基本信息流动儿童流入流出月报表（附件9表2）填写要求根据附件9表1，每月/年汇总，留底，且上报县CDC年报表不是月报表的累计流动儿童如何管理？答案：儿童预防接种信息系统异地儿童下载儿童信息的变更居住属性在册情况五、儿童预接种信息化系统儿童预接种信息化系统1.疫苗登记2.接种登记3.数据上传下载4.接种日志5.未种通知6.数据备份流程疫苗登记异地儿童下载接种登记数据上传数据备份二、异地儿童下载三种方式：按出生日期、儿童信息、其它按儿童信息查询必填：儿童性别、出生日期择一：儿童姓名、父母姓名（可只输入姓氏模糊查询）下载后纳入本接种点管理，现管理单位为本接种点该儿童档案在之前的接种点，则无法修改，除非重新下载。三、接种登记（一）儿童基本资料儿童资料家庭情况联系方式其他资料（二）接种记录接种登记——儿童基本资料1.儿童资料：儿童姓名、性别、出生日期2.家庭情况：父母姓名、联系电话，3个地址，2个属性地址：户口地址居住地址通讯地址属性：户口属性（最小单位是县级）居住属性接种登记——儿童基本资料3、联系方式：电话号码4、其他资料：区域划分，在册情况（变动描述和变动时间），禁忌症，建卡日期、建卡单位儿童信息变更依据“流动儿童搜索登记薄”附件9，每月变更一次接种时儿童监护人提供的信息，接种前登记变更变更内容：居住属性在册情况接种登记——儿童基本资料变更居住属性（3种）①本地：长期（≧3个月）居住在本乡镇的儿童②外来：不住在本乡镇的儿童③流动：暂时居住本乡镇的儿童在册情况（9种）1、本地长期在本接种点接种但是户口和居住地均在本地、因拒种和禁忌未长期接种的儿童也属本地。2、临时接种：偶尔接种（因流动而造成的）接种登记——儿童基本资料3、迁出4、入托5、空挂户户口属于本地、但居住在外地、且在外地接种的儿童建立纸质卡片即可6、异地接种7、外地转来8、死亡9、临时外转接种登记——接种记录①接种日期：卡、证、系统相符②接种疫苗信息：疫苗名称、厂家、批号、是否免费③接种部位④接种途径⑤接种地点：⑥接种标记：应急、强化免疫（入托标记）未完成免疫程序的：不用标注。如查漏补种已完成相应免疫程序的：标注强化免疫。接种地点设定六、疑似预防接种异常反应监测疑似预防接种异常反应监测AEFI定义是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。分为以下5类：不良反应（包括一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应病例登记“疑似预防接种异常反应登记表”附件16/群体性AEFI登记表（附件18）确定是否需要网络报告，咨询县CDC上报时限：一般的，发现后48小时内；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI时，在2小时内。个案报告卡（附件17）：纸质和网络疑似预防接种异常反应监测协助县CDC进行AEFI的调查工作开展临床救治和随访及时一般反应的AEFI病例：进行临床救治对无法处置的严重AEFI病例：转诊留观30分钟：处置过敏性休克接种单位预防接种异常反应处置室悬挂附件19七、儿童入托入学预防接种证查验预防接种证查验查验单位、对象和时间（一）查验单位•所有托幼机构和小学。•（二）查验对象•所有新入托、入学的儿童，托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。•（三）查验时间•每年的春季和秋季。查验疫苗种类疫苗种类需接种的疫苗剂次数2岁儿童3岁儿童4～5岁儿童≥6岁儿童乙肝疫苗3剂3剂3剂3剂卡介苗1剂1剂1剂1剂脊灰疫苗3剂3剂4剂4剂百白破疫苗4剂4剂4剂4剂含麻疹成分疫苗*2剂2剂2剂2剂乙脑减毒活疫苗2剂2剂2剂2剂A群流脑疫苗2剂2剂2剂2剂甲肝减毒活疫苗1剂1剂1剂1剂A+C群流脑疫苗1剂1剂2剂白破疫苗1剂合计18剂19剂20剂22剂查验疫苗种类（一）卡介苗（BCG漏种剂次不纳入统计）（二）A群流脑疫苗2岁儿童，A流未满2剂次，补足2剂次A流。3岁儿童，A流未满2剂次，不再补种A流，补种A+C流脑疫苗。（二）麻疹类和脊灰疫苗包括补充免疫和查漏补种接种的疫苗接种证查验流程1、学校登记入托、入学儿童及转学儿童名单年级、班级、儿童姓名、性别、出生日期、户籍、家长姓名和电话、是否有接种证收集儿童接种证2、接种单位根据接种证、卡和信息系统，查验儿童接种情况填写附件3需要补种的儿童，填写附件2（审核表），并交给学校由学校通知儿童补种3、学校将附件2，交给学生家长，通知其带附件2到接种单位补种接种证查验流程4、补种补种信息录入附件3补种信息录入信息系统、接种证、接种卡片5、统计上报资料总结附件6（汇总表）学校：登记学生、收集接种证、通知补种接种单位：查验、补种、收集资料资料的收集上报——乡镇•收集保存资料•1、附表3入托、入学儿童预防接种完成情况审核登记表（接种单位用）（保存)•3、附表6入托、入学儿童预防接种证查验情况汇总表•(保存、上报)•4、附表7宣传培训督导表•(保存、上报)五、工作指标（一）接种证查验率1、以托幼机构、小学为单位，接种证查验率达到100%；2、以入托、入学儿童为单位，接种证查验率≥95%。（二）儿童补证、补种率1、以县为单位，需补办接种证儿童补证率≥98%；2、以县为单位，漏种儿童补种率≥90%（BCG漏种剂次不纳入统计）。（三）接种证查验完成情况报告完整性1、以县为单位，年度接种证查验完成情况汇总报告完整性≥98%；2、以乡为单位，年度接种证查验完成情况汇总报告完整性≥95%。八、资