严重情绪障碍学生鉴定

1嚴重情緒障礙學生鑑定、安置與輔導—教師研習兼談我的特教觀屏東師範學院特殊教育學系張英鵬(若引用資料，請徵詢同意)壹、嚴重情緒障礙的定義94-142公法係指會長期且明顯地表現下述一種或多種特質，而對教育上的表現產生不利影響的一種狀況：1.無法學習，而又不能以智能、感覺、或健康因素加以解釋。2.無法和同儕及教師建立或維持滿意的人際關係。3.在正常的狀況下，有不當的行為或情緒型態。4.普遍充滿不快樂或鬱悶的情緒。5.有衍發出與個人或學校問題有關的生理徵候或恐懼的傾向。身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者，其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症或有其他持續性之情緒或行為問題者。鑑定基準如下：1.行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者得參考精神科醫師之診斷認定之2.除學校外至少在其他一個情境中顯現適應困難者3.在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，其經評估後確定一般；教育所提供之輔導無顯著成效者貳、嚴重情緒障礙的出現率國外：2%實際：0.69%(1993)我國：0.19%(民81)0.003%(民86)0.05%(Kauffman,1977)2%(Froomkin,1972)8%(Ullmann,1952)10.5%(Bower,1960)24%(Kelly;etal,1974)30%(Wood&Zabel,1978)1.2%至2%(94-142公法)6%至10%(Kauffman,1985)參、由教師來認定情緒障礙發現(Rubin&Balow,1978)(一)超過60%的兒童從幼稚園到六年級至少有一次被歸類為行為異常。2(二)男生被指認遠超女生(3:1)。(三)7%的學生在三年內被不同的教師認為需要特殊的協助。肆、偏差行為的類型及特徵(一)類型1.人際關係問題2.行為規範問題3.憂鬱情緒問題4.焦慮情緒問題5.偏畸習癖(二)特徵1.與他人的感情交流少，不與周圍狀況發生互動。2.獨來獨往，不加入兒童們的遊戲。3.在家裡喋喋不休說個不停，在學校緊閉著嘴。4.只對特定的人開口說話。5.不想上學。6.經常說身體不適：訴頭痛、肚痛、情緒不好等身體的不適。7.對細小事極操心，並擔心。8.自卑感大，膽小，神經質。9.偏食、拒食、挑食。10.多動、衝動。11.任性，表現得幼稚、易怒。12.有能力，但是學校成績差。13.撒謊、騙人。伍、中學生常見的偏差行為(一)性格及行為異常常見的分類：1.自閉症2.緘默3.拒絕上學(逃學)4.焦慮情緒問題：通稱精神官能症5.腦的器質障礙6.其他(二)神經性習癖如吸吮拇指、咬指甲、口吃、夜驚、夢遊、拒食、過食、不能安眠等問題行為。(三)心因性情緒障礙3有夜尿症、神經性頻尿、神經性厭食、神經性頭痛、神經性肚子痛、自家中毒等。陸、嚴重情緒障礙的原因(一)心理原因(二)生理原因1.染色體異常指染色體數量的異常及構造異常。2.內分泌異常(1)松果腺(2)腦下垂體(3)甲狀腺(4)副甲狀腺(5)胞腺(6)腎上腺皮質(7)胰島腺(8)生殖腺3.中樞神經功能失調中樞神經功能或因早產、難產及其他不明原因而導致中樞神經功能失調，容易造成「學習障礙」。疾病或損傷所致之組織變異或功能失調，均能引起偏差行為，而頭部創傷為偏差行為常見之原因。4.生化功能失調可能引起情緒不穩或坐立不安。(三)環境原因1.機遇的因素2.學習的因素3.氣質的因素4.環境的因素柒、鑑別行為異常的方法(一)投射測驗1.羅夏克墨漬測驗2.主題統覺測驗3.語句完成測驗(二)客觀測驗1.Coopersmith自我評量表2.Piers-Harris兒童自我觀念量表(三)行為檢核表41.Quay-Peterson行為異常檢核表2.Walker問題行為鑑別檢核表(四)行為觀察McKinneySCAN(五)晤談文蘭社會成熟量表捌、嚴重情緒障礙學童輔導(一)原則1.物理環境的精心安排2.個別教學和分組教學的相互配合3.學習成果和行為表現的確實紀錄4.規範由師生共同制定和遵守5.人際關係的確立6.成就感的培養7.興趣的提升(二)方法1.遊戲治療2.音樂治療3.沐浴治療4.無言治療5.坐禪治療6.作業療法7.暗室治療8.電視、視聽9.個別指導教室10.基本的學習輔導教室(三)態度1.家長2.教師3.兒童玖、注意力不足與過動症候群(ADHD)鑑定標準(DSM-IV)A.(1)或(2)有一成立：(1)下列注意力不良的症狀有六項(或六項以上)已持續至少六個月，已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度：注意力不良(Inattention)5(a)經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯。(b)在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。(c)經常看來不專心聽別人正對他(她)說的話。(d)經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責(並非由於對立行為或不了解指示)。(e)經常有困難規畫工作及活動。(f)經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務(如學校作業或家庭作業)。(g)經常遺失工作或活動必備之物(如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具)。(h)經常容易受外界刺淭影響而分心。(i)在日常活動經常遺忘事物。(2)下列過動—易衝動的症狀有六項(或六項以上)已持續至少六個月，已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度：過動(hyperactivity)(a)經常手忙腳亂或坐時扭動不安。(b)在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。(c)在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬(在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜。(d)經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動。(e)經常處於沽躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。(f)經常說話過多。易衝動(Impulsivity)(g)經常在問題未說完時即搶說答案。(h)需輪流時經常有困難等待。(i)經常打斷或侵擾他人(如貿然闖入他人的談話或遊戲)。B.造成損害的過動—易衝動或注意力欠缺症狀有些在七歲以前即出現。C.此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的場合(如在學校或工作場所及在家中。D.必需有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在著臨床重大損害。E.此症狀非僅發生於一種廣泛性發展疾患、精神分裂病、或其他精神病性疾患的病程中，也無法以其他精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患)作更佳解釋。拾、ADHD與LD之比較6LDADHD出現時間學齡前即顯現，常在低年級時表現看出同LD出現方式學齡前出現語言遲滯、組織困難學齡前顯現行為問題影響學業的其他因素先天及環境因素同LD出現因定義不明確，很難確定，約在3%到20%間因定義不明確，很難一致，約在1%到6%間介入教育行為及環境、醫藥前景可因為家庭積極支持、智力佳，無ADHD而有好的結果結果可能由社會不適應到社會適應，甚至積極適應拾壹、ADHD的藥物藥名優點缺點(一)興奮劑1.Methylphenidate(Ritalin)(0.3-0.7mg/kg/dose)學習較好，用藥假期易安排，副作用少處方過量影響效果，無法有效吸收2.Dextroamphetamine(Dexedrine)(最好為上劑的1/2)可用於三歲以上兒童失眼、食慾減退、和上劑同3.Pomoline(Cylert)(18.75-75mg/日)每天一次即可第五週才有效果需做肝功能血檢查(二)三環抗抑鬱劑1.Imipramine(Tofranil)(25-75mg/日，不超過2.5/kg/日)可治療抑鬱症狀，偶可用於遺尿症對刺激不太反應、有嚴重副作用，沮喪時有安慰劑效果，藥量過多會致命2.Amitryptiline(Elavil)(75-150mg/日)可治療抑鬱症狀12歲以上不建議使用，學習情況不佳3.Desiprmine(Pertrofrane)(75-150mg/日)同上學習情況不佳(三)抗精神病藥1.Thioridazine(Mellaril)(3-6mg/kg)用於腦傷、攻擊性兒童，適用多數兒童呆滯、認知功能不佳、視覺模糊、食慾增加72.Haloperidol(Haldol)(0.1-0.3mg/kg)用在Tourette's症候群同上，副作用多3.Chlopromazine(Thorazine)(50-100mg/kg/日)用在腦傷、攻擊性兒童同上拾貳、老師如何協助注意力不足與過動症候群學童拾參、促進適當行為常用的策略一、增強(reinforcement)(一)定義增強物的實施，對行為或反應有維持或加強的效果。影響增強效果之因素有：1.增強的立即性。2.是否結合口頭稱讚。3.增強時制：開始時，每次都增強，隨進步逐漸減少增強。4.增強形式依據個別喜好提供，故需調查增強物。5.增強的質與量需適度，避免厭足而失效。6.提供增強物者之特質。7.一致性：所有參與者皆能採用一致的增強作法，故需加強協調配合。(二)正增強目標行為後提供之刺激(處理、物品、活動)，造成次數、時間、強度的維持或增加現象。為教導新行為、增加適當行為、減少不當行為的首要選擇。(三)負增強目標行為後，撤走原刺激(厭惡刺激)，造成目標行為次數、時間、強度的增加或維持。負增強並非處罰，具有增加目標行為效果而非減少，包括：1.逃離(escape)厭惡刺激表現目標行為(不發脾氣)，才能撤走厭惡刺激(到隔離區)。2.避免(avoid)厭惡刺激表現目標行為(認真上課)，才能避免厭惡刺激(成績差)。表1正負增強比較增強刺激目標行為正出現(好的)增加負撤除(不好的)增加(四)常用增強物之類型1.原級增強物8通常自然、不需學習、不需制約的事或物品皆是。2.次級增強物需與原級增強物配對，結合產生學習或制約的刺激物，PremackPrinciple(皮馬克原理，又稱老祖母原則，1959)3.社會性增強物考慮其文化、環境、年齡、師生關係所提供之增強物。(五)增強物的確認常做增強物選單調查，以了解其需求及是否改變，為了預防厭足，老師可：1.每目標行為使用不同增強物。2.監控增強情形，足夠維持目標行為即可。3.避免食物性增強物(若要用，要多變化或用量儘可能少)。4.儘量由每次都增強的連續提供到偶而的間歇提供。5.儘量由原級變化到次級增強物。(六)增強時制(SchedulesofReinforcement)增強時機影響到行為之建立效率，通常分為每次目標行為發生皆給予增強的連續性增強及偶而給予的間歇性增強，針對間歇性增強有下列做法：1.比率增強時制(RatioReinforcementschedules)係根據目標行為發生次數提供增強，又分為：a.固定比率時制(FixedRatioSchedules)每次目標行為發生時，即給予增強。b.不固定比率時制(VariableRatioSchedules)根據行為發生次數的平均值給予增強物。2.時距增強時制(IntervalReinforcementSchedules)根據目標行為發生的時間長短提供增強。又分為：a.固定時距時制(FixedIntervalSchedules)在一特定時間後，目標行為一發生，即給予增強物。b.不固定時距時制(VariableInterralSchedules)根據時距的平均數，提供目標行為發生後的增強物。(七)行為的區別性增強1.其他行為的區別性增強(DifferentialReinforcementofOtherBehaviors)在特定時間內，未發生目標行為(不好的)，則給予增強。a.完全時距DRO：b.暫時性DRO：c.重新式DRO：d.漸增性DRO：2.擇優行為的區別性增強(DifferentialReinforcementofAlternativeBehaviors)對不當的目標行為，增強其中較適當或較佳者。其優點：9a.針對特定、適當行為的增強。b.鼓勵老師找出可教(若兒童尚無)，或可增進(若兒童已有)的行為。c.可增進適當行為，也可減少不當行為雙重效果。3.不兩立行為的區別性增強(