上课医院领导和组织管理

第二讲医院领导和组织管理第一节医院领导医生、医院、医德、医改、医患、医闹……关于医的话题实在是大热门，而且你会发现，中国有个特色：医生不受尊重……从何时起，患者对白大褂失去了信任？正如一些评论所说，中国的医疗体制“病”了，体制中的医生也跟着被“传染”着。在坏的制度下，好人同样会作恶。没有制度的保证，幻想从事这一职业的人都成为道德天使是不现实的，医者也是社会的一分子。要改变这种不如人意的医疗现状，最根本的还是在医疗制度的建设上下大功夫，以制度的规范，让好人变得更好，坏人也无法得到作恶的机会。美国社会心理学家米尔格伦1961年曾做过一个实验，从社会上海招了40名实验者，年龄从20岁到50岁，教育程度从小学到博士。这是一项关于“体罚对于学习行为的效用的实验”，参与者将作为“老师”，教导各自的“学生”。师生分处两个房间，彼此看不见对方，但能听到相互的声音。每一位“老师”均配试卷，同时手边有一个电击控制器，从最低45伏至最高450伏分十个档次。控制器一端与发电机联接，另一端与隔壁“学生”的身体联接。米尔格伦的实验如果“学生”答错了，“老师”可以按下钮键给予处罚，按到多少档，则随便。“老师”想停止实验时，会依次出现提示：“请继续。”“这个实验需要你继续进行，请继续。”“你继续进行是必要的。”“你没有选择，你必须继续。”若经四次反复的怂恿之后，“老师”还是不想继续，他就可以退出。否则，实验会继续进行，直到“老师”施加的惩罚电流提升到致命的450伏特，并持续三次之后，实验才会停止。而事实上，“学生”是由实验人员假冒的。“老师”按下扭键，假冒的学生会打开录音机，配合着发电机的动作而播放预先录制的尖叫声。当伏特数提升到一定程度后，假冒的学生会敲打墙壁，敲打墙壁数次后则会开始抱怨自己患有心脏病。当伏特数继续提升到一定程度后，学生将会突然保持沉默，并停止尖叫和其他反应。在实验之前，米尔格伦和同事们估计，能下狠心按下450伏特的将只是少数人，十分之一甚至百分之一。实验结果让他们大吃一惊——第一次实验就有65%的参与者有如此心肠。这一切的结果，是因为这些“老师”处在不断怂恿他们“继续下去”的环境也即“制度”中。由此米尔格伦提出：在合适的条件下“组织化的社会环境”对人会产生相当深刻的影响。简单地说，就是在坏的制度下，好人同样会作恶。米尔格伦的实验这一切原因在“体制”!（一）领导体制的基本概念领导体制指独立的或相对独立的组织系统进行决策、指挥、监督等领导活动的具体制度或体系，它用严格的制度保证领导活动的完整性、一致性、稳定性和连贯性。一、医院领导体制医院领导体制是指医院领导机构的设置，领导权限的划分以及管理职能的确定的制度。医院领导体制的内容包括医院管理结构、方式和层次的划分，以及科学地规定各管理层次的职能分工与协调等。我国医院管理模式经历三个发展时期：1949年建国前，医院管理模式主要套用美英德等国的模式，特别是教会医院，类似创办医院的教会国家的模式；建国后，我国全面学习苏联，完全实行计划经济的管理模式，主要特点是：（二）我国医院领导体制的变革①党的领导在医院中具有最高的地位，院长在党组织领导下具体分管医院业务工作；②经济上实行全额补助，实行低医疗收费标准、低药品价格和低职工工资的“三低”政策；③由于国家经济发展程度较低，医院经费困难，医院条件较差；④病人中公费、劳保病人占大多数党的十一届三中全会以来，在改革开放政策的指引下，医院在筹资来源、领导管理体制、财务管理、职工奖金等方面不断发生变化，就是逐步从计划经济向商品经济又向市场经济体制过渡，使医院从纯福利型转变为体现政府福利性质的公益性事业单位；从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医；从全部为公立或集体医院转变为多种所有制形式医院从党政不分的领导转变为推行院长负责制或党组织领导下的院长负责制；从不重视职工的责权利转变为各种形式的责任制和激励措施；从不重视经营管理转变为重视医院的生产性、经营性和效益性；从单纯医疗服务机构转变为重视扩大预防和区域卫生规划；从单纯的基本医疗服务转变为在保证基本医疗的前提下出现多种形式的特需服务；从医院单纯完成医疗服务转变为同时兴办第三产业以提高医院的自我补偿能力；从单一办院体制和安于“铁饭碗”、“大锅饭”转变从多种办院体制并存竞争增效。总之，通过改革使医院得到显著成效和较大发展。院长负责制党委领导下的院长负责制董事会领导下的院长负责制（三）目前医院领导体制的主要模式管理者是组织的发动机，他不仅要有开阔的视野、博大的胸怀和领袖的气质，精神面貌更代表了医院的风貌。一家医院的兴衰与管理者的发展思路、管理能力以及个人素养密切相关。开拓创新、广纳良言、知人善用、以身作则都是管理者必备的素养。二、医院领导素质（一）管理者的高度管理者的领先作用管理者的示范作用管理者的自律作用案例骨科刘主任调到嘉兴市某医院工作，工作第一个月里某一天，他因为抢救病人到凌晨3点，早上上班迟到15分钟。第二天刘主任在全科交班会上做了检讨并向全科员工承诺：不管前一天工作到多晚，第二天绝对不迟到。刘主任分析迟到的原因主要是早晨上班途中红绿灯太多或赛车，他计算了上班路途所需时间，从家到医院途中要经过8个红绿灯，每个红绿灯最长持续时间为2分钟。于是，他每天都提前30分钟出发，上班再未迟到。医院的员工看到刘主任都遵守医院的规章制度，也都自觉遵守各项制度。思考管理者为什么要具有较强的自律性？如何看待管理者带头执行制度？管理者如何提升自己的“高度”？案例曹操为什么不当皇帝?周瑜为什么要加害孔明？（二）管理者的胸怀“惩前毖后”——因公迟到“敲山震虎”——破窗理论“弦外之音”——留有余地“视而不见”——用心管理（三）管理者的境界管理者特别容易形成思想上的惯性，而缺乏工作创新。这种思想上的惯性表现在三个方面：1、过去在其他岗位上的工作习惯，走上管理岗位后无法适应新形势，继续沿袭老一套；2、尊重原有领导的工作方法，突破不了原有领导的工作框架；3、尊重行业的普遍工作方法，无法根据本医院的实际情况创新。（四）管理者的思想1.政治素质2.知识素质3.能力素质4.身心素质医院领导者的素质1.形成梯形的年龄结构2.具备最佳的知识结构3.构成合理的专业结构4.具有合理的智能结构5.建立协调的气质结构医院领导结构（一）组织与医院组织1、组织的概念组织是指为了实现既定目标，按照一定的规则、程序而设置的多层次多岗位及其相应的人员配置和权责隶属关系的权责角色结构。这个概念包括以下几层含义：第二节医院组织管理（1）目标是组织存在的前提；（2）组织是实现目标的工具；（3）分工合作是组织运营并发挥效率的基本手段；（4）组织必须具有不同层次的权利和责任制度。2、医院组织的概念医院组织是指为了实现医院目标，以一定的结构形式，将编制的人员群体进行有机地组合，并按一定的方式与规则进行活动的集合体。医院组织是组成医院的基本结构，是医院进行各项活动的基本条件，也是整个医院管理的基础。“一等人用组织，二等人用人才”。医院组织结构决定着医院的功能发挥，建立命令统一、分工负责、权责对等、目标明确、管理可控、宽度适宜、结构扁平、气氛和谐、机动灵活的组织是实现医院现代化的基本要求。有效的组织架构能有效地组合个人的能力使之变成组织整体的能力，极大增强组织的执行力。一个优秀的组织能够做到思想统一、行动统一，极大提高工作效率。完善的组织构架给医院带来的收益◎组织构架与医院战略挂钩，组织能有力支持医院战略目标的实现；◎组织机构精简，组织功能完善；◎部门职责、权限清晰，医院管理统一、协调，工作中没有推诿、扯皮现象；◎医院组织架构以服务民众为流程主导，患者能得到快速、优质服务，社会美誉度增加；◎组织执行力增强，对快速变化的竞争环境有很强的适应力；◎内部控制体系完善，监督检查职能正常发挥；◎部门职责权限明确，协调工作减少，高层有时间思考医院的发展问题；◎人员配置精干，员工能集中精力干好本职工作，管理成本下降；◎医院总体职位体系清晰，为职能薪酬、职位评估提供合理依据；◎职位设置科学，职位定编定员明确，有统一的规划与定岗、定员计划。◎职位名称规范，职位名称与实际的职位职责相匹配；◎职位关系明确，职责、权限及工作依据明确，每个职位都有完整、明确的说明书，能为培训开发、价值评估、绩效管理等奠定基础。1、一个上级原则2、责权一致原则3、分工协作原则4、机构精简原则（二）医院组织的设置原则管理层次高长式：上下联络迅速易监督，信息传递慢、费用高扁平式：层次少、费用少、权力大、责任重部门职能界定清楚、一事无二管、职能不重叠“政出多门”是管理的大忌。领导体制的组织结构作为领导内部各个基本要素的组合形式及相互关系与联系方式，主要有以下四种基本表现形式：（三）医院的组织结构1、直线式。直线式组织结构又称层次制、分级制、金字塔式或传统式组织结构。它是将一个领导系统或单位，在纵向上垂直划分为若干层次(从最高的指挥中心到最低的基层单位)，形成一个逐级扩散、层次分明的金字塔式的组织结构。2、直线参谋组织。按照组织和管理职能来划分医院的部门和设置机构。保证医院内有一个统一的指挥和管理，避免多头指挥和无人负责的现象。同时有一套职能部门和人员，作为直线指挥人员的参谋助手。3、矩阵式。矩阵式组织结构是一种在混合式领导组织结构的基础上，按照数学上的矩形方阵原理建立起来的领导体制，又称“规划一目标”结构形式。医院系统构成1.党群组织系统2.行政管理组织系统3.临床业务组织系统4.医技组织系统5.护理组织体统6.补充管理组织系统医院的组织结构医院的组织结构医院实行党委（总支、支部）领导下的院长分工负责制。行政体制应按照减少层次、精干有力、发挥效能的原则，实行两级制。业务科室的设置，应按照医院的规模、实际需要和医学发展情况确定。（1）在院党委（总支、支部）领导下，院长负责全院的业务和行政工作，副院长协助院长分别负责人事、医疗、护理、门诊和总务工作。第三节医院编制的设置（2）三百至五百床位的医院设院办公室，人事、医务、总务科，护理部；三百床位以下的医院设院办公室，医务、总务科（组），人事工作由院办公室负责。（3）院办公室是院长的办事机构，主任可由一名副院长兼任，配秘书、干事。人事、医务、总务科（组），护理部，门诊部都设正、副主任，正主任可由一名副院长兼任。不设护理部的医院设总护士长。（4）党委（总支、支部）设办公室，负责组织、宣传、群众团体、统战、武装和保卫等工作。（5）临床、医技各科室可根据实际情况，设正、副主任，正、副护士长。（6）为加强肿瘤和职业病的防治研究，在卫生行政部门的统一部署下，在指定的医院设肿瘤和职业病科。一、医院病床编制1.城市二级综合医院病床以不小于100张，不超过500张为宜。2.城市三级医院可设置500张以上，不超过1000张为宜。3.病种单一，医疗需求较大的一二级专科医院，可适当多一些。科别内科外科妇产科儿科中医科传染科眼科耳鼻喉科口腔科皮肤科合计床位比（%）302515105622.51.52100医院人员编制是指根据医院功能需要所规定的各工作岗位的员额，以及各类工作人员的数量、层次及其相互间的比例关系。二、医院人员编制的原则、特点和规划（一）医院人员编制原则实施医院人员编制管理的根本目的，是为了实现医院的医疗、保健、预防、教学、科研等功能，完成医院所担负的各项工作任务，最大限度地满足服务对象的要求，保证医院的常态运行。因此医院人员编制应遵循以下基本原则：1、功能需要原则2、能级对应原则3、精简高效原则4、系统原则5、动态发展管理原则（二）医院人员的职类和职称我国医院人员的职类大体上可分为四类：即卫生技术人员、工程技术人员、党政管理人员、工勤人员。（三）医院人员配备我国医院的人员配备，主要依据卫生部1978年颁布的《综合医院组织编制原则（草案）》进行。根据这个《原则》综合医院病床与工作人员之比，依医院的规模和承担的任务分为三类：300张床位以下的医院按1∶1.30～1∶1.40计算；