2018临床医师实践技能知识考点(一百一十八)

传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。（一）临床表现①潜伏期：14～21天。②前驱期：1～2天，症状多较轻微。③出疹期：多于发热1～2天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显。（二）诊断标准典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型患者，可做有关病原学或血清学检测。（三）治疗1.注意休息，加强护理。2.对症、支持治疗。三、幼儿急疹幼儿急疹是人疱疹病毒6型引起的一种以高热、皮疹为特点的疾病。病原为人疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。（一）临床表现①潜伏期：8～14天。②前驱期：起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3～5天，一般情况良好。③出疹期：热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退。一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。（二）诊断标准根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。（三）治疗对症治疗。四、水痘共同存在为特征。病原为水痘－带状疱疹病毒，患者从发病前1～2天至皮疹干燥结痂均有传染性。主要通过空气飞沫和接触传播，婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，四季均可发生，但以冬春季高发。（一）临床表现①潜伏期：14天左右②前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹③出疹期：发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈。（二）辅助检查①血常规白细胞总数正常或稍低②疱疹刮片③血清学检查④病毒分离⑤PCR检测特异性病毒DNA（三）诊断标准典型病例，根据其流行病学及皮疹特点，诊断不难。结合外周血检测抗原、抗体，可确诊。（四）治疗1.严密隔离至皮疹全部结痂为止。2.对症治疗、加强护理、防治感染。3.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。4.防治并发症。五、猩红热猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。病原为A族β型溶血性链球菌，带菌者和不典型病例为主要传染源，通过空气飞沫传播，多见于3～7岁的儿童，冬春季高发。（一）临床表现①潜伏期：通常为2～3天。②前驱期：一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。③出疹期：发病后1～2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤。贫血性皮肤划痕、帕氏线、杨梅舌是特征性表现。④恢复期：皮疹3～5天后颜色转暗、消退，按出疹先后顺序脱皮。（二）辅助检查①血象白细胞总数增加，约在（10～20）×109/L，中性粒细胞可达80%以上。②血清学检查。③细菌培养。（三）诊断标准典型皮疹、帕氏线，“杨梅”舌等是诊断猩红热的主要依据，再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿，以及流行病学特点，诊断并不难。结合实验室检查可明确。（四）治疗1.早期隔离患者。2.一般对症治疗。3.抗菌治疗首选青霉素。【必备例题】患儿，男，3岁。高热3天，出疹1天。3天前开始发热，体温高，伴咳嗽、流涕、眼红、流泪、畏光。食欲差，精神不振。今起颜面、躯干出疹，仍有高热，咳嗽加重，气急，伴呕吐2次，大便稀，一日3次。平素体弱，未按规定进行预防接种。查体：T39．6℃、P141次／分、R40次／分。神清、嗜睡，呈发热面容，呼吸急促，颜面、耳后、颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹，四肢亦可见稀疏红色斑丘疹，眼结膜充血，咽红，颊黏膜充血、粗糙，可见灰白色点状疹。双肺明显中细湿啰音。心率141次／分，未闻杂音。腹较膨隆，肝脾不大。神经系统查无异常。辅助检查：血常规：WBC4．6×109／L，N0．24，L0．76。粪常规(-)，尿常规(-)。解析：（一）诊断与诊断依据诊断：麻疹合并肺炎；肺炎诊断依据：麻疹：①发热与出疹：高热3天出疹，出疹时仍高热，皮疹从颜面、颈部到躯干，再到四肢，皮疹呈密集红色斑丘疹，颊黏膜见Koplik斑。②上呼吸道炎表现：开始有明显咳嗽、流涕，特别是有眼结膜充血、流泪、畏光的表现。③未进行正规预防接种。④血白细胞减少，淋巴细胞相对增多。肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②双肺明显中、细湿啰音。（二）鉴别诊断1.风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较麻疹轻。2.幼儿急疹：高热3～5天出疹，皮疹1天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹出时热退。3.猩红热：高热、症状重与麻疹相似，但发热1～2天出疹，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等特殊表现，同时血象高，以中性粒细胞增高为主。4.水痘：可有发热、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，还有水疱。（三）进一步检查1.血清学检查：特异性抗体与抗原检测2.胸部X线检查：了解肺部情况3.心电图与心肌损害血生化指标检查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脱氢酶(SLDH)和肌钙蛋白等，以了解是否并发心肌炎。（四）治疗原则1.一般治疗：保持空气新鲜，五官清洁，注意营养、水分供给。2.对症治疗：体温40℃时适当降温；烦躁时适当镇静；频咳时止咳；继发感染给予抗生素等。3.并发症治疗：治疗肺炎。第十二节传染病病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。一、流行病学来源：金樟教育集团医考事业部