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当前位置:首页 > 临时分类 > 2018临床医师实践技能知识考点(二十四)
前臂。(3)免冲洗消毒剂涂抹:用免冲洗消毒剂均匀涂于两手和前臂至肘部,先涂抹两前臂至肘部,再涂抹双手。3.碘伏刷手法(1)先用肥皂和水把手和前臂清洗一遍。(2)碘伏刷手:用消毒的软毛刷蘸取碘伏刷手。刷手顺序采用三段法:先刷双手,再刷双前臂,最后刷双上臂,顺序不可逆转。刷手范围,至肘上6cm,时间为5min。刷手应用力适当,均匀匀一致,从手到臂,双手交替逐渐上行,不留空白区。指端、甲缘及两侧甲沟要重点刷,刷完指端,再由拇指的桡侧起渐次到背侧、尺侧,依次刷完五指及指蹼,然后再刷手掌、手背、前臂和肘上,刷手时最易忽略手指尖、腕部尺侧和肘后方,须特别注意。手部刷洗的重点部位是手指尖、甲沟和指蹼。(3)擦手:用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到、肘部到上臂(肘上6cm处)顺序擦干,先擦干一侧,翻转小毛巾(或换另一块无菌小毛巾)再擦另一侧,擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。(4)涂抹:用碘伏均匀涂于两手和前臂至肘部,先涂抹两前臂至肘部,再涂抹双手。【名师提示】1.注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。2.无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后,不能再接触手部和前臂。3,注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。4.酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水,以免影响杀菌药效。5.需要连续施行另一台手术时,如果手套未破,可不用重新刷手,仅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液5min,再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术,则连续施行手术前应重新刷手。三、穿、脱手术衣【操作步骤】穿无菌手术衣:穿衣前先洗手,戴帽子、口罩,修剪指甲,用清水冲洗双手及前臂。用无菌毛刷及肥皂液顺序刷洗双手、前臂及肘上10cm皮肤,然后以清水冲净,共刷洗3遍。用2块无菌毛巾分别擦干双手及前臂,泡手至肘上6cm。再次以2块无菌毛巾分别擦干双手及前臂,最后用碘伏溶液消毒双手及前臂,晾干。巡回护士打开手术衣包,并检查消毒日期是否合格。操作者先检查包内物品是否消毒合格,再用一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口。身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带略向后递,由护士在身后接住并系紧。脱无菌手术衣:手术完毕,如有接台手术,先脱手术衣,后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉,小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。【名师提示】1.手术者在拿起手术衣时要注意不要污染下面的手术衣。2.手术衣腰平面以下视为有菌区域,手术人员在穿好手术衣后,前臂不应下垂,应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下,应肘部内收,靠近身体。3.全过程中要防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破,则不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5min,再穿无菌手术衣和戴手套。5.如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,则接台手术要重新洗手。四、戴无菌手套【操作步骤】穿好无菌手术衣后,选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部,将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。最后,整理双手手套,便于手术操作,见图4-2。图4-2戴无菌手套【名师提示】1.选取大小合适的无菌手套。2.没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面。3.在手术开始前,双手应放于胸前。五、手术基本操作:切开、止血、缝合、结扎(一)切开临床常用的切开方法有执弓法、握持法、执笔法和反挑法,见图4-3。图4-3切开方法切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀,垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切。(二)止血止血方法有压迫止血、结扎止血、电凝止血、缝合止血、止血剂填塞、冷刀止血等。1.压迫止血适用于较广泛的创面渗血;对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血。(1)一般创面用干纱布直接压迫出血数min,即可控制止血。(2)渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3~5min,可较快控制渗血。(3)出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3~5天病情稳定后再逐步取出。(4)局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处,以达到止血目的。常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。(5)骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血。2.结扎止血结扎止血是常用的止血方法,光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和缝扎。(1)单纯结扎止血先用止血尖钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血。结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便。当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳,结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳,以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结。(2)缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎。3.电凝止血(1)利用高频电流凝固小血管止血,实际上是利用电热作用使血液凝结、碳化。(2)适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹,然后通电止血;也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。来源:金樟教育集团医考事业部
本文标题:2018临床医师实践技能知识考点(二十四)
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