临床执业医师考试真题及答案(112)

、以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大A.血常规B.血小板测定C.B超D.X线摄片E.阴道检查341、下述何项处理是错误的A.住院观察B.绝对卧床休息C.配血备用D.口服镇静药片E.肛指检查（342～344题共用题干）36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开342、下列诊断哪项可排除A.孕37周，死胎可能B.先兆子痫C.高龄初产妇D.胎盘早剥E.高张性宫缩乏力343、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑A.B超B.血常规C.阴道检查D.胎心监护E.胎儿生物物理评分344、其处理应首先考虑下列何项A.25%硫酸镁5g静滴B.静滴催产素引产C.剖宫产终止妊娠D.等待自然分娩E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间（345～347题共用题干）第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa，（150/98mmHg），心率112次/分，尿蛋白（++），阴道有少量出血345、体格检查最可能发现的子宫体征是A.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松B.子宫局部隆起似包块状有压痛子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷D.子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松E.子宫柔软，有压痛，无宫缩346、此时对诊断最有用的检查是A.血红蛋白B.白细胞计数+分类C.血细胞比容D.B超E.眼底检查347、此时最有可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.子宫肌瘤红色变性（348～349题共用题干）女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今展加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出1Oml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）348、最可能的诊断是A.不完全流产B.右卵巢黄体破裂C.右输卵管妊娠D.急性附件炎E.卵巢囊肿蒂扭转349、处理方法下列哪项是正确的A.抗休克同时立即手术B.白细胞较高先用抗生素C.次日复验hCG定量D.为排除流产可能先刮宫E.药物止血（350～352题共用题干）女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻350、最可能的诊断是A.难免流产B.不完全流产C.完全流产D.稽留流产、最有助于诊断的检查是A.B型超声检查附件有无肿块B.阴道检查子宫大小和宫口开张情况C.血β-hCG定量测定D.后穹隆穿刺有不凝血液E.阴道检查宫颈举痛352、此时最恰当的处理是A.清宫B.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案C.催产素静脉滴注D.抗炎+观察E.宫腔镜检查（353～355题共用题干）女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院353、最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.习惯性流产354、最有助于该诊断的检查是A.测宫缩B.听胎心C.测阴道液体pHD.尿hCG定性E.血常规355、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是A.安胎B.刮宫C.用宫缩药物尽早使胚胎，胎盘组织排出D.抗炎E.输血（356～358题共用题干）孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa，（70/50mmHg），脉搏120次/分356、估计出血量＞500ml340、【答案】C【解析】超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。341、【答案】E【解析】前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。（342～344题共用题干）342、【答案】E【解析】高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。343、【答案】A【解析】超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。344、【答案】C【解析】本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血己很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠（345～347题共用题干）345、【答案】D【解析】本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有D答案是胎盘早剥的体征。346、【答案】D【解析】患者怀疑胎盘早剥，B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。对可疑及轻型有较大帮助，重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。347、【答案】B【解析】胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。（348～349题共用题干）348、【答案】C【解析】停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠，后穹隆穿刺吸出1Oml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血349、【答案】A【解析】虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。（350～352题共用题干）350、【答案】B【解析】已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物巳部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。351、【答案】B【解析】阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。、【答案】A【解析】本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。（353～355题共用题干）353、【答案】B【解析】根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。354、【答案】C【解析】正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。355、【答案】C【解析】难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液5OOml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。（356～358题共用题干）356、【答案】E文/金樟教育集团医考事业部