医学培训：营养学课件-代谢综合征的营养防治

代谢综合征的营养防治主要内容人体正常的营养代谢代谢综合征的诊断代谢综合征的症状代谢综合征的生活方式调整代谢综合征的营养治疗原则ABCDE人体正常的营养代谢4我们为什么要吃饭？能量来自食物营养来自食物维持生命（呼吸、心跳），跑、跳、学习、玩、睡觉……营养不足导致免疫力下降；营养过剩导致肥胖。代谢整体流程消化：食物中的糖、蛋白质、脂肪等在消化道内被分解为可吸收的小分子物质。吸收：食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道黏膜上皮细胞进入血液和淋巴。利用：组织、器官利用营养物质维持机体的正常功能，保证我们的思考、劳动、睡眠……口腔——食物消化的开始唾液：其中的淀粉酶能将少量的淀粉麦芽糖咀嚼：充分的咀嚼便于吞咽，便于淀粉的消化，同时反射性引起胃肠、胰、肝和胆囊的活动，为食物的进一步消化做准备。胃——初步消化胃的作用：（1）暂时储存食物：成年人胃的容量为1~2L，全部排空食物需要4~5h。（2）消化：初步水解蛋白质为多肽及少量氨基酸。（3）吸收：仅有乙醇和少量水分以及某些药物（如阿司匹林）可在胃内被吸收。小肠——消化、吸收的主要场所各种主要营养物质在小肠的吸收部位机体的正常代谢是维持生命活动的重要保证，任何代谢紊乱都可影响组织器官功能。当人体的蛋白质，脂肪，碳水化合物等物质发生代谢紊乱,在临床上可能会出现一系列的症状。代谢综合征诊断标准2005年4月，国际糖尿病联盟（IDF）制订了全球代谢综合征共识定义。即诊断代谢综合征必须符合以下条件：（1）中心性肥胖：中国男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm（2）合并以下4项指标中任意2项：①甘油三酯(TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol/L)，或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性40mg/dl(0.9mmol/L)，女性50mg/dl(1.1mmol/L)或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗，或此前已经诊断为高血压；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)，或已被诊断为2型糖尿病，或已接受相关治疗。如果空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)，则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。代谢综合征临床治疗原则1.有效减轻体重；2.减轻胰岛素抵抗，控制血糖；3.改善血脂紊乱；4.降低血压。16生活方式调整一个信念：与肥胖决裂二个要素：不多吃1口，不少走1步三个不沾：不吸烟，不酗酒，不熬夜四个检查：定期检查血压、血糖、血脂、血粘度五六个月：每月减1-2公斤，五六个月见效七八分饱：平衡膳食，每餐只吃七八分饱17高血压的营养治疗原则1.平衡膳食，限制总能量，将体重逐步控制在理想体重范围；2.适量蛋白质；3.限制脂肪、胆固醇；4.适量碳水化合物；5.高膳食纤维；6.低钠；7.高钾；8.高钙；9.充足维生素；10.饮食规律。18表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准如何判断理想体重？体重(kg)2.体质指数（BMI）=—————身高(m2)1.标准体重（kg）=身高（cm）–105成年人根据标准体重对体重分类分类（实测体重–标准体重）/标准体重×100%严重瘦弱–20%瘦弱–20%～–10%理想体重–10%～+10%超重+10%～+20%肥胖+20%成年人根据体重指数对体重分类（中国）分类BMI（体重/身高2）相关疾病的危险性体重过低18.5低（其他疾病危险性增加）理想体重18.5～23.9平均水平（腰围正常）超重24.0～27.9增加（腰围正常）肥胖≥28.0高（腰围正常）1.低盐：每日钠摄入量不超过2g，即食盐不超过5g无盐：每日钠摄入量不超过1g，即食盐不超过2.5g低钠：每日钠摄入量不超过0.5g，即食盐不超过1.25g2.少用含钠较高的食物，如各种酱菜、酱豆腐、泡菜、榨菜、松花蛋、海米、虾皮、咸面包、挂面、膨化食品、味精等。3.如用酱油，需与食盐替换。低钠1.蔬菜水果：紫菜，莲子，豌豆，木耳，腐竹，百合，毛豆，香菇，枸杞，红枣，土豆，芝麻酱，山药，苦瓜，香蕉，桂圆，藕，蒜苗，油菜，菜花……2.动物性食物：鱼肉，瘦肉，内脏……高钾1.摄取含钙量丰富的食物。牛奶是钙最好的食物来源,还有奶制品、海产品、大豆及豆制品、深绿色的叶菜等。每天保证喝两袋牛奶或牛奶、豆浆各一袋。2.增加户外活动，接受紫外线的照射，使皮肤合成促进钙吸收的维生素D。高钙高血脂的营养治疗原则1.平衡膳食，限制总能量，将体重逐步控制在理想体重范围；2.高蛋白质；3.限制脂肪、胆固醇；4.适量碳水化合物；5.限制精制糖；6.高膳食纤维；7.低钠；8.充足维生素；9.饮食规律；10.适量运动。26患病率高，未受重视•我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂危害严重致残、致死率高高血脂是“无声杀手”•高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗•很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”忽视高血脂，老王大面积心梗•老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。其实不幸是可以避免的从现在开始，关注高血脂、防患于未然什么是血脂？TCTG什么是高血脂？•高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高•主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页高胆固醇血症危害更大•胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大•高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分•“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生•“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤第一步：“钻入”血管壁•高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损•血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二步：沉积成斑块不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件•稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等•不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇•降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展减少稳定斑块诱发的疾病•降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病–心绞痛–心肌梗死–脑缺血–脑梗塞等降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定•降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸减少不稳定斑块诱发的事件•降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件–急性心肌梗死–脑栓塞–猝死等从现在开始关注自己的胆固醇状况了解自己的目标胆固醇水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门脂质代谢异常总的病因学基础影响脂质代谢的因素基因激素年龄运动肥胖饮食饮食对血脂的影响饮食成分食量TC饱和FA影响TG水平胆固醇摄入量从每日200mg/d增加为400mg/d,可升高血胆固醇5mg/dL饱和FA摄入量占总热量从7%增加为14%,TC增高大约20mg/dL,其中多数为LDL-C机制可能与肝脏胆固醇含量增加,LDL受体合成减少有关促进无活性的非酯化TC转入活性池;促进调节性氧化类固醇形成;降低细胞表面LDL受体活性;降低LDL与LDL受体的亲和性。饮食对血脂的影响单不饱和脂肪酸（MUFA）：血清TCLDL-CHDL-C橄榄油茶油饮食对血脂的影响亚油酸亚麻酸EPADHA胆固醇水平降低17.6％～20.0％心血管病的危险性降低16％～34％过高则降低HDL-c增加某些肿瘤的发生产热占16~20%深海鱼坚果多不饱和脂肪酸（PUFA）饮食对血脂的影响反式脂肪酸（TFA）：LDL-C水平HDL-C水平TC/HDL-C比值LDL-C/HDL-C比值脂蛋白心血管病的危险性目前认为反式脂肪酸应＜1％能量。人造奶油油炸食物某些快餐饮食对血脂的影响碳水化合物进食大量糖类：VLDL-C、TG、TC、LDLHDL-C碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中高甘油三酯血症较为常见。饮食对血脂的影响膳食纤维TC、LDL-C可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强大麦燕麦豆类水果饮食对血脂的影响VitE减少ox-LDL的产生利于胆固醇的转运利于胆固醇的排泄VitC促进胆固醇降解增加体内胶原合成防止脂质过氧化维生素新鲜蔬菜和水果饮食对血脂的影响水质的硬度：与冠心病的发病率和死亡率呈负相关。镁：对心血管有保护作用，胆固醇，冠状动脉张力，冠状动脉血流量的作用。矿物质饮食对血脂的影响钙缺乏时，可引起TC和TG升高锌缺乏时，TC、TG升高，HDL－C降低。铬缺乏时，TC升高，HDL-C降低。矿物质饮食对血脂的影响限制饮酒是控制高TG血症，尤其是高VLDL-C血症患者的首要治疗措施。饮酒本页讲解项目介绍主讲简介下一页上一页治疗性生活方式改变（TLC）高血尿酸的营养治疗原则1.平衡膳食，限制总能量，将体重逐步控制在理想体重范围；2.限制嘌呤（低嘌呤饮食）；3.限制蛋白质；4.限制脂肪、胆固醇；5.适量碳水化合物；6.适量膳食纤维；7.低钠；8.充足维生素（多吃蔬果）；9.多饮水；10.忌饮酒。651.适用：奶类、蛋类及其它含嘌呤低的蔬菜，可选用少量瘦肉、鸡肉和鱼肉等，但所有肉类均需过水；2.禁用：动物内脏、沙丁鱼、贝壳类、肉汁及各种浓肉汤、鸡汤等；3.少用：嘌呤含量中等的鱼、豌豆、扁豆、大豆类、蘑菇、香菇、龙须菜、豆苗、芦笋、菠菜、菜花等。低嘌呤饮食高血糖的营养治疗原则1.平衡膳食，限制总能量，将体重逐步控制在理想体重范围；2.适量蛋白质；3.限制脂肪、胆固醇；4.限制碳水化合物；5.高膳食纤维；6.低钠；7.充足维生素；8.定时定量进餐，少食多餐;9.适量运动；10.个性化指导原则（称重饮食）。67