医学培训课件病理学-呼吸系统疾病

组成：由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13．1%)，在农村占第三位(16．4%)。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下(40岁以上人群中超过8%)。呼吸系统疾病讲授内容第一节慢性阻塞性肺病第二节肺炎第三节慢性肺源性心脏病第四节呼吸系统常见肿瘤第一节慢性阻塞性肺病(chronicobtructivepulmonarydiseases)一组慢性气道阻塞性疾病，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)中老年常见病寒冷季节临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上病因和发病机制理化和过敏因素感染因素内在因素机体抵抗力下降呼吸系统防御功能受损。病理变化肉眼：支气管粘膜粗糙、充血、水肿；管壁增厚；腔内有粘液性或脓性分泌物。镜下：粘膜上皮的损伤、化生和修复；支气管腺体增生、肥大、黏液化；支气管壁炎性病变；④平滑肌改变；软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化。鳞状上皮化生粘液腺增生腺体萎缩慢性支气管炎临床病理联系咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰肺背底部干、湿性罗音双肺哮鸣音（喘息型）阻塞性通气障碍合并症肺气肿支气管扩张肺源性心脏病支气管扩张症以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病病因多继发于其它疾病如麻疹、百日咳、肺结核先天性及遗传性异常病理变化以中小支气管为主的圆柱状或囊性扩张有粘液脓性或血性分泌物周围肺组织不同程度的萎陷、纤维化或肺气肿镜下支气管壁损伤纤维化及增生二、肺气肿(pulmonaryemphysema)呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。病因和发病机制细支气管阻塞性通气障碍肺泡壁弹性受损遗传因素肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡类型与病理变化部位肺腺泡即Ⅰ级呼吸性细支气管及其所属肺组织分类1.肺泡性肺气肿2.间质性肺气肿1.肺泡性肺气肿(1)腺泡中央型肺气肿(2)腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）(3)全腺泡型肺气肿(4)其它：瘢痕旁肺气肿肺大泡腺泡中央型肺气肿全腺泡型肺气肿肺大泡2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿老年性肺气肿间质性肺气肿病理变化肉眼肺明显膨大，色灰白，表面可见肋骨压痕镜下肺泡扩张，间隔变窄肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。肺气肿肺气肿临床病理联系胸闷、气促、呼吸困难呼吸衰竭、肺性脑病合并症肺源性心脏病自发性气胸肺萎陷第二节肺炎(pneumonia)各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。分类病因，病变部位，病变范围，病变性质根据病因分类感染性肺炎：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性。理化性肺炎：放射性、吸入性和类脂性。变态反应性：过敏性、风湿性。根据范围分类小叶性肺炎节段性肺炎大叶性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（二）小叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶性质：急性纤维素性炎症范围：肺段、大叶人群：青壮年病程：一周病因和发病机理肺炎双球菌诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。发病机理：肺炎双球菌感染向下蔓延过敏性炎症反应炎性渗出病理变化多累及一侧肺，左下叶多肺泡的纤维素性炎，引起肺实变分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期1.充血水肿期起病：1-2天大体：肺体积增大，颜色暗红;挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满淡红染水肿液;水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。充血水肿期临床病理联系发热、咳嗽咳粉红色泡沫痰痰涂片可见大量肺炎链球菌听诊闻湿罗音2.红色肝样变期（实变早期）起病:3-4天，实变迅速扩大。大体：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝;切面细颗粒状突起;肺膜充血,有纤维素披覆。镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;大量纤维素相连成网.红肝样变期临床病理联系中毒症状重;咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。3.灰色肝样变期（实变晚期）起病5-6天。大体：肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。切面：干燥，颗粒状突起。肺膜充血，大量渗出物。大叶性肺炎（灰色肝样变期）镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状;肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素;红细胞崩解。灰肝样变期临床病理联系：实变体征明显。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。4.溶解消散期第6天后大体：病变肺部斑驳状，质变软。切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。肺膜渗出物溶解吸收。镜下：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解消散脓性液体肺泡壁结构未破坏消散期临床病理联系实变体征消失肺闻及捻发音X线散在不均匀阴影病理过程连续的过程，无绝对界限常表现为节段性肺炎并发症(1)肺肉质变(2)肺脓肿及脓胸(3)败血症或脓毒败血症(4)感染性休克（二）小叶性肺炎(lobularpneumonia)特点：以细支气管为中心的肺小叶范围的化脓性炎症。范围：一个肺小叶融合好发人群：儿童和年老体弱者病因和发病机理病因：条件致病菌，多为混合感染诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病病理变化大体：双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；多彩状外观。小叶性肺炎融合性小叶性肺炎镜下：1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁Cap.扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影结局及并发症痊愈并发症呼衰、心衰脓毒血症、肺脓肿、脓胸支气管扩张第四节慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。病因和发病机制肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节各类肺疾病原发性肺动脉病变胸廓畸形病理变化1、肺部病变：血管改变2、心脏病变肉眼：右心室肥厚，心腔扩张。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm。—病理诊断标准镜下：心肌细胞肥大临床病理联系呼衰心衰肺心病只要多加注意，呼吸系统疾病是可以预防的。防治呼吸道传染病应注意以下事项:首先，在寒冷的冬季要避免受凉。这是因为，当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。其次，应注意净化环境并加强个人防护。第三，在饮食方面要注重营养补充，适当增加水分和维生素的摄入。要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润。此外，呼吸系统疾病的预防要加强锻炼，增强体质。流行季节前可到防疫站或正规医院进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等疫苗。当自己或周围的人出现一种或多种呼吸道不适症状时，也许是呼吸系统疾病应及时到医院就医，切忌不当回事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗。第六节呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌二、喉癌三、肺癌二、肺癌(carcinomaofthelung)起源：大多为支气管粘膜上皮发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：40-70岁，男多于女。病因1、吸烟2、大气与空气的污染3、职业因素组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。包括鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。病理变化1.肉眼类型（1）中央型（2）周围型（3）弥漫型（1）.中央型(肺门型）由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部分三亚型管内型、管壁浸润型、管外浸润型组织学类型多为鳞癌和小细胞癌中央型肺癌（2）.周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌周围型肺癌（3）.弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。弥漫型肺癌2.组织学类型及病变（1）鳞状细胞癌（2）腺癌（3）腺鳞癌（4）大细胞癌（5）小细胞癌（6）肉瘤样癌(1)鳞状细胞癌最多见与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。鳞癌鳞癌(2)腺癌多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。肺腺癌肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌瘢痕癌粘液癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌疤痕癌位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。(3)小细胞癌多位于肺门部,中老年男性多生长迅速，转移早。起源于嗜银细胞能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征光镜癌细胞小，多形核深染，胞浆少，似裸核癌细胞密集成群，被纤维组织分可有假菊形团形成或围成管状癌组织常广泛坏死燕麦细胞癌燕麦细胞癌(4)大细胞癌癌细胞形成实体性癌巢或团块。细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。恶性度高，生长快。肺大细胞癌肺透明细胞癌扩散途径1.直接蔓延2.转移临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛压迫症状副肿瘤综合征诊断：临床、影象学、病理学预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。