医学培训课件病理学-局部血液循环障碍

教学时数及教学内容安排教学时数：4学时1、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果1学时2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。1学时3、栓塞的类型及其对肌体的影响1学时4、梗死的类型及其主要病变1学时重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。血液及体液循环障碍的分类全身性血液循环障碍：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性血液循环障碍:1.局部血量异常：充血、缺血2.局部组织或器官灌流不足或淤血+血管内容物异常：血栓形成，栓塞，梗死3.血管壁异常：出血，水肿一、充血概念：局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。充血的类型(一)、动脉性充血(二)、静脉性充血㈠动脉性充血分类：①生理性充血：如进食后胃肠充血。②炎性充血。③减压后充血。病变：轻度肿胀，发红、发热。㈡静脉性充血又称为淤血概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。病因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循环淤血病变大体病理改变：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。镜下病理变化小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。1.慢性肺淤血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍镜下病理变化肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。临床与后果呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。镜下病理变化肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失；周边区肝细胞脂肪变。慢性肝淤血肝血窦扩张充血二、血栓形成概念：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。1.血栓形成条件①心血管内膜损伤②血流状态改变③血液凝固性增加①心血管内膜损伤启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。②血流状态改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。③血液凝固性增加(高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后→促凝固子↑。2.血栓形成过程(双击画面进行播放）3.血栓类型①白色血栓②红色血栓③混合血栓④透明血栓①白色血栓血小板梁＋纤维素＋白细胞边层组成。见于心、动脉及静脉血栓起始部。②红色血栓纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。多见于静脉血栓的尾部。③混合血栓由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部。透明血栓血栓的机化三、栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子，最常见者为血栓栓子。2.栓塞的类型和对机体的影响⑴血栓栓塞，占99％⑵脂肪栓塞⑶气体栓塞⑷羊水栓塞⑸其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞⑴血栓栓塞①肺动脉栓塞②大循环动脉栓塞①肺动脉栓塞栓子主要来源于下肢深静脉栓塞于肺动脉主干或其主要分支。肺血管内的血栓左心(SBE)房缺、室缺右心、Ｖ下肢、脑、肾脾梗死⑵脂肪栓塞①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺水肿、脑水肿，出血②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）⑶气体栓塞①空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤→空入血→多发性栓塞。②减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）⑷羊水栓塞羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。角化上皮四、梗死概念：由于血管阻塞、血流中断引起的组织坏死称为梗死。1.病因①血栓形成：最常见②动脉栓塞：肾、脾、脑多见③血管受压：肿瘤、肠套叠④动脉痉挛：冠心病2.机理血管阻塞又不能建立有效的侧支循环→组织严重缺血。3.病变类型⑴贫血性梗死(白色梗死)⑵出血性梗死脾贫血性梗死的梗死区⑴贫血性梗死①发生条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。②大体病变：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。镜下病理变化:呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带、均质性结构。影响及结局③影响：A肾梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④结局：肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔⑵出血性梗死①条件：A组织疏松B血管吻合支丰富或双重循环C高度淤血(常为先决条件)肠出血性梗死的梗死区肺的双重血供②出血性梗死常见脏器肺肠镜下：组织坏死伴弥漫性出血，如右图肠的出血性梗死。出血性梗死的病变出血性梗死的病变大体：暗红，(肠）节段性或（肺）锥形病灶对机体的影响④影响：A肺梗死→胸膜刺激征、咯血；B肠梗死→肠绞窄(急腹症)→肠穿孔、腹膜炎。结局A坏死组织、血被吸收→疤痕。B导致死亡。