执业药师专业知识2镇静药物的安全性及监护

执业药师专业知识2考试重点：镇静催眠药物的监护及安全性一：用药监护(一)依据睡眠状态选择用药选用催眠药时，需要了解睡眠的生理功能，失眠的程度及个体要求，尚需了解催眠药起效时间的快慢、维持时间的长短，并根据使用者的年龄等因素来选择。(1)对不易人睡者应选用起效快、作用维持时间较短的催眠药;对人睡不难但睡眠不深或夜间易醒者，则选用起效慢、作用维持时间长的催眠药。(2)对人睡困难者首选艾司瞠仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。(3)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西洋，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感;或选用三瞠仑。(4)对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酬，在睡前服0.2g;对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月。(5)对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西洋，其可延长总睡眠时间，减少觉醒次数。(6)对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。(7)对老年失眠者，10%水合氯醒糖浆起效快，元蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠蒙古膜的剌激性偏大。(8)为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早)，可选服瞠毗坦、艾司佐匹克隆，其不良反应少，尤其无镇静和宿醉现象，临床优势已超越前几类药。(9)对偶发性失眠者可选择瞠毗坦、雷美替胶。(二)注意用药的安全性(1)镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。(2)服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。(三)关注巴比妥类的合理应用(1)对一种巴比妥类药过敏者，对其他巴比妥类药也可能过敏，且过敏患者易出现皮瘦，严重者可能发生剥脱性皮磨和史蒂文斯-约翰综合征，这种患者可能致死。所以需确定患者是否对该类药过敏，一旦出现皮彦等，应立即停药。(2)静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痊孪，睡孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。巴比妥类药物极度过量时，大脑一切电活动消失，脑电图变为一平直线，若不并发缺氧性损害，则该种情况可逆，不代表临床死亡。所以，使用巴比妥类药时应严格控制静脉给药剂量和选择合理给药方式。(3)当本品作为抗惊厥药使用时，应定期监测血浆药物浓度，以达最大疗效，并根据实际情况作其他相关检查。(四)关注老年人对苯二氮革类的敏感性和宿醉现象(1)老年患者对苯二氮草类药物较敏感，静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。(2)用药后可致人体的平衡功能失调，尤其是老年人对作用于中枢系统疾病的药物反应较为敏感，服用本类药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等宿醉现象，极易跌倒和受伤。因此，必须认真关注，告之患者晨起时宜小心，避免跌倒。