密闭式吸痰

密闭式吸痰呼吸内一科肖兰主要内容•吸痰的定义•吸痰适应症•吸痰的注意事项•吸痰的不良反应•密闭式吸痰的优点•密闭式吸痰的操作及演示吸痰是利用机械吸引的方法，经口鼻或人工气道将呼吸道内分泌物吸出，以保持呼吸道畅通的一种治疗手段。吸痰是机械通气患者最频繁的操作，是有效维持人工气道通畅清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的措施。吸痰的定义开放式吸痰吸痰的分类密闭式吸痰吸痰的适应症出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液直接听见或听诊器听见患者呼吸音粗糙；机械通气患者采用容量控制模式时气道峰压增加、或采用压力控制模式时潮气量减少；患者不能进行完整有效自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）；人工气道内可见痰液；呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡（排除了呼吸机管路积水）；怀疑误吸；明显的呼吸费力；血氧饱和度恶化；胸片改变与分泌物蓄积一致需要留取痰标本检验时；出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液需要确证人工气道通畅时；中枢神经系统功能损伤或药物抑制患者，需要刺激患者咳嗽时；出现肺膨胀不全或肺不张推测可能与痰液蓄积有关时出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液吸痰的注意事项密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。吸痰的注意事项如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。吸痰的注意事项吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。吸痰的注意事项吸痰时负压调节应适宜，进管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。吸痰的注意事项如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合机械排痰机、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。吸痰的注意事项吸痰的不良反应低氧血症气管支气管粘膜损伤支气管痉挛心律失常，血压增高或降低肺膨胀不全颅内压增高心跳骤停感染(患者或看护人员)密闭式吸痰密闭式吸痰是指不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可以进行的操作。密闭式吸痰的定义密闭式吸痰法的产生与发展•密闭式吸痰系统(CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION，CES)在20世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫，做出了不可低估的作用。密闭式吸痰管的结构密闭式吸痰的优点和不足控制感染密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生。密闭式吸痰的优点提高护理人员工作效率与开放式吸痰相比，密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。密闭式吸痰的优点对心律血压的影响采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。密闭式吸痰的优点对血氧饱和度的影响密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。密闭式吸痰的优点对PEEP的影响在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，PEEP消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对PEEP值影响较小。密闭式吸痰的优点其他减少医用垃圾处理成本；降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感；提高气道管理护理质量。密闭式吸痰的优点•密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。•密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。密闭式吸痰的不足密闭式吸痰的操作方法用物准备密闭式吸痰管，人工鼻，生理盐水，输液器（或20ml注射器），听诊器，手电筒，负压装置密闭式吸痰注意事项•使用24小时需更换。•冲洗管路时，应持续给负压。（负压—冲水—负压）。•吸痰管的摆放：不吸痰时，不可将负压吸引管持续连接吸痰管，以免翻身时牵拉，带出气管插管；吸痰管末端应放到病人的手不能触及的地方，以免烦躁，将插管扯出。可将末端放置病人近头端或身体中线部。操作方法观看视频