大型压力容器现场热处理技术

第二章牙周组织Periodontium牙周膜牙槽骨牙龈牙周组织又称支持组织第一节牙龈gingiva粉红色包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）坚韧不活动与牙槽粘膜有分界线与硬腭粘膜延续1、牙龈掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。一、表面解剖游离龈freegingiva围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着龈沟gingivalsulcus,gingivalcrevice：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为1~2.5mm.龈沟深超过3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋periodontalpocket龈沟底随年龄改变龈沟底的位置:因年龄而异年轻时：釉质表面成年后：釉牙骨质界老年时：牙骨质表面二、附着龈attachedgingivaAG=附着龈;FG=游离龈;F=唇系带;AM=牙槽粘膜;IP=牙间乳头）附着龈attachedgingiva在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面有许多点状凹陷称点彩（stippling）。炎症：表面点彩消失在冠方附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟（freegingivalgroove）在根方与深红色牙槽粘膜延续，其交界明显，称膜龈联合（mucogingivaljunction）。牙间乳头interdentalpapilla牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。龈谷（gingivalcol）1.颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷2.上皮薄无角化,上皮钉突数量多，前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平.3.食物细菌易滞留,不易清洁。4.龈谷的形成与牙龈结合（dentogingivaljunction）的发生密切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的特征.龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有重要作用。二、组织结构牙龈属口腔粘膜组成：上皮层、固有层无粘膜下层。（一）上皮层epithelium1.牙龈上皮gingivalepithelium2.龈沟上皮sulcularepithelium3.结合上皮junctionalepitheliumBucco-lingualsectionthroughgingiva牙龈颊舌向切片Legend例图:CT,gingivalconnectivetissue结缔组织ES,enamelspace釉区JE,junctionalepithelium结合上皮OE,oralepithelium口腔上皮SE,sulcularepithelium龈沟上皮1.附着龈上皮epitheliumofattachmentgingiva复层鳞状上皮表面角化或不全角化上皮钉突多而细长,深插入固有层上皮与深层组织牢固地连接偶见黑色斑块。Oralepitheliumofthegingiva口腔牙龈上皮Legend:CT,connectivetissue结缔组织SB,stratumbasale(basallayer)基底层SC,stratumcorneum角化层(cornifiedlayer)SG,stratumgranulosum颗粒层(granularlayer)SS,stratumspinosum(spinouslayer)棘状层2.龈沟上皮（salcularepithelium）或口腔沟上皮（oralsulcularepithelium）牙龈沟内壁与结合上皮有明显分界,在沟底部连接薄，无角化、无钉突半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。机械抗性小，易破裂是薄弱环节。SulcularepitheliumLegends:CT,connectivetissueGS,gingivalsulcusPKE,parakeratoticepitheliumSulcularepithelium(Highermagnification)Legends:GS,gingivalsulcusICS,intercellularspacesPKC,parakeratinizedepithelium结合上皮（junctionalepithelium）附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕牙颈部龈沟底部向根方延伸约2mm，上皮的厚度约15～18层细胞，根方的游离端约3-4层。无角化，无上皮钉突。构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞。无颗粒层及角化层。上皮更新的速度快。龈牙结合（dentogingivaljunction）或上皮附着结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合。同时也是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损伤，易造成龈牙结合关系的破坏。结合上皮位置与年龄关系龈谷上皮（epitheliumofgingivalcol薄无角化上皮，钉突伸入到结缔组织中固有层常见炎症细胞。龈谷上皮来自于缩余釉上皮。有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。由于解剖形态的关系,龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关(二)固有层结缔组织与胶原纤维高而长的结缔组织乳头紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜胶原纤维束分为五组1.龈牙组(dentogingivalgroup)：a.最多的b.自牙颈部牙骨质，向牙冠，止于游离龈和附着龈的固有层c.牵引牙龈使其与牙紧密结合。牙骨膜组牙槽龈组龈牙组环形组2.牙槽龈组(alveologingivalgroup)：a.牙槽嵴顶至牙龈固有层，b.与龈牙组缠绕，c.贴附牙龈与牙槽骨。牙骨膜组牙槽龈组龈牙组环形组3.环行纤维（circularfibers）边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙有些与牙骨质或牙槽骨附着有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接D:龈牙组C:环行组DP:牙骨膜组４．越隔组(transseptalgroup)a.双邻牙牙槽嵴冠方b.牙骨质至另一牙的牙骨质c.保持二牙的正常位置，防止近远中方向倾斜５．牙骨膜组dentoperiostealgroup自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。牙骨膜组牙槽龈组龈牙组环形组其它（不要求）纵行纤维（longitudinalfibers）半环纤维（semicircularfibers）越龈纤维（transgingivalfibers）牙间纤维（interdentalfibers）三、临床意义增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质牙骨质外露→楔缺根部龋牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周症牙周膜掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组及根尖间组的改变及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布第二节牙周膜periodontalmembrane牙根与牙槽骨之间环绕牙根致密结缔组织厚约0.15-0.38mm前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最薄连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带Periodontalligament一、组织结构（一）牙周韧带的细胞（cellsoftheperiodontalligament）1.成纤维细胞（fibroblast）：a.最多，最重要b.圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。c.细胞外形似扁盘状，胞核较大，含1～2个核仁，胞质嗜碱性。电镜下细胞有丰富的蛋白质合成和分泌相关的细胞器d.合成胶原消化吸收功能成纤维细胞的改建与更新成纤维细胞通过合成、降解胶原维持牙周韧带的稳定，并且在牙对外力的适应性反应中起重要作用。成纤维细胞的细胞骨架能使细胞移动和形状发生变化，以适应功能的需要。２.成牙骨质细胞cementoblastsa.牙骨质表面的牙骨质形成细胞b.接近立方状。胞质丰，细胞核呈泡状，含一个或多个核仁。c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶(fig.CB=cementoblast;PC=precementum４.成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列的成骨细胞，３）破骨细胞(osteoclasts）a.位于牙槽吸收骨吸收处蚕食状凹陷又称Howship陷窝b.常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建c.胞大嗜酸5.上皮剩余（重点）：牙周膜邻近牙根表面纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色电镜上皮细胞有基底膜与牙周膜的基质分开。是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。6.未分化间充质细胞undifferentiatedmesenchymalcell7.牙骨质小体cementicle(二）纤维胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。埋在无细胞牙骨质中的沙比纤维完全矿化，埋在有细胞牙骨质中的纤维部分矿化。主纤维以部位功能排列方向分为：1.牙槽嵴组(alveolarcrestgroup)：纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧，保持牙直立2.水平组(horizontalgroup)：在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动3)斜行组(obliquegroup）牙周膜中数量最多、力量最强。除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布的区域。纤维方向向根方倾斜约45°，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。4.根尖组(apicalgroup)：起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。5.根间组(interradiculargroup)：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。（三）基质粘蛋白糖蛋白与水水含量高达70%缓冲作用（四）血管淋巴神经牙周膜血供：1.牙龈血管分支2.上下牙槽动脉经筛板3.上下牙槽动脉经根尖孔牙周膜淋巴管淋巴管网状分布与牙髓牙龈淋巴管汇合引流入颌下颈下淋巴结牙周膜神经网状排列有髓感觉神经痛觉触觉本位觉，可定位二、生物学特性牙周韧带功能:支持、保护、形成、感觉、营养支持和保护功能（supportingandprotectingfunctions）a.它是牙和牙槽骨的附着组织，将牙附着在牙槽窝内。b.牙周韧带形成软组织框（casing）抵抗各种外力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以及牙体组织特别是根尖免受机械力的伤害。c.将咬合力传导至颌骨。d.维持牙龈组织与与牙齿的关系。牙周膜厚度的改变年龄越大----牙周膜越薄咬合力减弱----越薄咬合功能增大---主纤维束粗大宽度增大临床意义（不要求）牙周病的主要特点是牙龈及牙周韧带的炎症性破坏，是牙齿丧失的主要原因。治疗原则首先要去除当前的病变，其次是使尚存