烟雾病的护理

烟雾病的护理Nursingofmoyamoyadisease01什么是烟雾病？02烟雾病的病因是什么？03烟雾病的类型与临床表现04烟雾病的诊断05烟雾病的分型与分期06烟雾病的治疗与护理目录一、什么是烟雾病？烟雾病：是一组以双侧颈内动脉末端或大脑前、中动脉起始部缓慢进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病，因其形似“烟雾”，故称“烟雾病”。二、烟雾病的病因烟雾病在东南亚国家发病率较高，女性稍多于男性，以日本最多见，病因不明，但病理生理方面研究较多，烟雾病患者心脏、肾脏及其他动脉也可见病理改变。三、烟雾病的类型与临床表现缺血型：以颈内动脉闭塞引起的短暂性脑缺血发作为主。1、运动感觉功能障碍（一过性偏瘫或左右交替偏瘫）2、癫痫发作（多为部分性）3、脑梗塞好发于儿童和青少年！！！出血型：以代偿扩张的脑血管破裂诱发的脑出血为主。头痛、恶心呕吐、肢体功能障碍（偏瘫、乏力）、语言功能障碍（失语）等。成年人多见！！！四、烟雾病的诊断金标准确认疾病分期显示与脑血管造影相一致的异常结果反应血流动力学损害程度DSACTA/MRA脑血流动力学及脑代谢评估020103五、烟雾病的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型TIA型，TIA或RIND（可逆性神经功能缺损）发作每月≦2次，无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现频发TIA型，TIA（短暂性脑缺血发作）或RIND发作每月2次，但无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现TIA-脑梗死型，脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CT可见低密度梗死灶脑梗死型，脑梗死起病，可反复发生梗死，但无TIA或RIND发作脑梗死-TIA型，脑梗死起病，以后有TIA或RIND发作，偶然可再次出现脑梗死出血型或其他，侧支烟雾血管破裂出现或微小动脉瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者五、烟雾病的分期分期脑血管造影表现Ⅰ期颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧Ⅱ期脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管）Ⅲ期颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA（大脑中动脉）及ACA（大脑前动脉）；烟雾状血管更加明显（大多数病例在此期发现）Ⅳ期整个Willis环甚至PCA（大脑后动脉）闭塞，颅外侧支循环开始出现，烟雾状血管开始减少Ⅴ期Ⅳ期的进一步发展Ⅵ期颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环六、烟雾病的治疗01缺血型血管扩张药，抗凝药（阿司匹林）、钙通道阻滞药（尼莫地平）、他汀类药物（阿托伐他丁钙）02出血型止血药（血凝酶）03癫痫抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）04出血伴颅内压增高脱水降颅内压药（甘露醇、甘油果糖）、止血药六、烟雾病的治疗手术治疗：颅内外血管搭桥术：是指将颈外动脉(或颅外其他动脉)的血液直接向缺血脑组织供血，提高rCBF（局部脑血流），使半暗带的脑组织恢复正常功能，侧支循环不良区的脑组织亦得到额外的供血，从而增强CRC（脑血管储备力）和对再次发生脑梗死的耐受力。术前护理：1、遵医嘱对症处理，密切观察患者生命体征。2、遵医嘱予患者完善术前相关准备。3、心理护理，营造舒适的环境，缓解患者紧张焦虑情绪。六、烟雾病的护理术后护理：1、神经外科术后常规护理全麻术后观察室复苏，心电监护，呼吸机辅助呼吸，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，恢复自主呼吸后，床头抬高15-30度，头偏健侧。术后护理2、术后常见并发症2.1、脑血流过度灌注，与血管吻合后动脉血流突然增加，血管痉挛，血压升高有关。护理措施：维持患者血压正常偏高水平或基础血压的80%，使用乌拉地尔降低血压，降压目标：开始1h收缩压降至治疗前20%-25%，2-6h逐渐将血压降到目标值范围，血压平稳后由静脉给药逐渐过渡到口服给药，静脉用药减量至停用。尼莫地平注射液持续泵入缓解血管痉挛。2.2脑血流灌注不足，与血管吻合后改善了脑组织缺血症状，脑组织供血需求量增加有关。护理措施：严格控制血压，维持患者血压正常偏高水平或基础血压的80%，维持正常脑灌注压，保证患者出入量平衡，预防低血压的发生。严密观察患者末梢循环及瞳孔意识改变。术后护理2.3颅内出血，与术前、术中常规应用抗凝药物。术后患者烦躁，血压控制不稳定等因素有关。护理措施：遵医嘱控制患者血压在正常偏高水平。防止血压过高再灌注引起脑出血，或者血压过低脑灌注不足引起脑缺血。使用镇静、镇痛药物。术后48小时内定时复查血气分析，预防低碳酸血症或高碳酸血症导致脑再灌注损伤。烦躁患者使用右美托咪定，咪达唑仑静脉泵入镇静，减少脑耗氧量。术后护理2.4缺血性脑梗死，与搭桥血管再次闭塞，血栓形成，血管痉挛等有关。护理措施：抬高床头15-30度，维持脑静脉回流，增加脑灌注压。高流量吸氧，改善脑缺氧情况。加大液体入量，降低血液粘稠度。严密观察患者意识瞳孔肌力改变。也可采用“3H”治疗，即升高血压、扩充血容量、血液稀释疗法，有利于增加脑灌注，降低血液粘稠度，同时使用尼莫地平注射液静脉泵入，解除血管痉挛。术后护理2.5癫痫发作，与手术刺激，损伤神经元有关护理措施：遵医嘱使用抗癫痫药物，密切观察患者有无癫痫发作，癫痫发作时立即予地西泮静脉推注，缓解癫痫发作持续状态，同时预防患者舌咬伤。术后护理3、疼痛，与手术刺激有关护理措施：正确评估患者疼痛性质、部位及程度，遵医嘱使用脱水药、止痛药，营造舒适、安静的病房环境，给患者听音乐等分散患者注意力，心理疏导等。术后护理4、有感染的风险，与手术有关。护理措施：严格无菌操作，患者头部伤口保持清洁干燥，渗血渗液时及时报告医生处理。严密观察引流液的颜色、性质和量。术后护理5、管道的护理护理措施：患者留置各管道保持引流通畅，固定妥善，严密观察引流颜色、性质和量，翻身或搬动病人时预防管道脱落，提前夹闭，防止引流液反流。术后护理6、焦虑，与疾病导致肢体功能障碍及预后不良有关护理措施：做好入院宣教，介绍主治医师及责任护士；康复师给予患者床旁功能锻炼，促进肢体功能恢复，耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问题；创造安静舒适的休息环境。术后护理课后小结烟雾病的类型及临床表现：缺血型：短暂性脑缺血发作为主。出血型：脑出血表现为主。治疗：保守治疗：药物手术治疗：颅内外血管搭桥术掌握：颅内外血管搭桥术围手术期的护理。思考！如何做好颅内外血管搭桥术后患者的病情观察？参考文献：[1]曹文峰,凌峰.颅内外血管搭桥在缺血性脑血管病中的应用.国外医学脑血管疾病分册.2002年5月.第10卷第3期[2]李萍.颅内外动脉搭桥术后并发症护理经验与教训.海南医学2017年,9月,第28卷,第17期[3]马菲韩,胡娜,厉春林.16例颅内外血管重建术治疗烟雾病术后并发癫痫发作的围手术期护理.中外医学研究,2015年,9月,第13卷,第25期[4]董剑,纪红,徐鹏.33例颅内外血管搭桥术后的观察及护理.天津护理,2011年,6月,第19卷,3期[5]杨喜林.颅内外动脉搭桥治疗复杂型颅内动脉瘤的围手术期护理.医学临床研究.2012年,6月,第29卷,第6期[6]章仲琴,鲁晶晶,王丽凤,许燕,叶婷.颅内外血管搭桥－颞肌贴敷术治疗烟雾病患者术后目标血压控制的护理干预.齐鲁护理杂志.2020年,11月,第26卷,第22期[7]车海江,苏龙,林涛.颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性评价.[8]毛之奇,李萌,凌锋,等.颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用[J].中华神经医学杂志,2013,12(1):103-106[9]周平,欧一博,王胜,等.颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的研究进展.中国临床神经外科杂志2011年12月第16卷第12期ChinJClinNeurosurg，December2011，V01．16．No．12[10]盛建春,李创忠,王大宝,付腾宇,王晓刚.颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的应用价值分析.中国实用医药2018年4月第13卷第10期ChinaPracMed,Apr2018,Vol.13,No.10感谢聆听！