2021年执业医师实践技能操作--体格检查

执业医师基本操作技能--体格检查一、体格检查1.定义：医师运用自己的感官或借助检查器具了解人体健康状况的方法2.体检注意事项:（右侧）严肃认真关心体贴光线适中动作轻柔全面系统顺序规范遵重客观及时补充（一）视诊观察一般状态全身体征局部体征包括意识状态发育和营养状态面容表情体型体位步态姿势皮肤粘膜等（二）触诊适用范围广。腹部触诊尤为重要。包括：浅部触诊法深部触诊法浅部触诊法用于体表浅在部位关节、软组织、阴囊腹部（压痛、肌紧张等）深部触诊法用于检查腹内脏器大小、异常包块等1.深部滑行触诊法用于腹部深部包块、胃肠病变2.双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查3.深压触诊法用于确定压痛和反跳痛4.冲击触诊法（浮沉触诊法）用于腹水时肝脾或腹内包块的触诊（三）叩诊（一）叩诊方法1.间接叩诊法轻叩诊：用于浅小病变检查重叩法：用于深大病变检查2.直接叩诊法用于大量胸、腹水等检查（四）听诊直接听诊法间接听诊法注意：内容顺序（五）嗅诊可有重要诊断线索例：呼气酒味——酒精中毒刺激性蒜味——有机磷中毒氨味——尿毒症烂萍果味——糖尿病酮症酸中毒二、全身体格检查内容一般检查（血压、淋巴结）头部（眼）颈部（甲状腺、气管）胸部腹部生殖器、肛门、直肠脊柱与四肢神经系统检查全身体格检查全身体格检查提纲（一）一般检查/生命体征1.器具齐备，病人取仰卧位，站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项；2.测量体温（腋探，10分钟）；3.检查脉搏，至少计数秒；4.观察病人呼吸频率，计数30秒；5.测量右上臂血压（2次）；血压测量6.观察发育、营养、体型、面容表情和体位。（二）头部7.观察头发，头颅外形8.触诊头颅9.观察眉毛眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜，穹隆结膜、球结膜及巩膜，先左后右；10.观察眼球外形，双侧瞳孔11.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光射；12.检查左右眼球运动13.检查集合反射（包括调节反射和辐辏反射）14.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右15.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气16.触压双侧额窦、筛窦、和上颌窦；17.观察口腔；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等（三）颈部视诊：颈部皮肤、血管，甲状腺；先左后右；触诊：颈部淋巴结；甲状腺峡部和左右叶；左右颈动脉；气管位置；叩诊:颈椎叩诊；测试颈部强直，观察两膝关节和髋关节的活动；听诊：颈部血管杂音听诊。（四）前胸部及肺部视诊：前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉，蹲下观察胸廓外形，视诊后侧乳房、乳头的位置；触诊：腋窝淋巴结；胸廓（皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛）；乳房；胸廓扩张度；胸部语音震颤；胸膜摩擦感；叩诊：肺部叩诊；肺下界叩诊；听诊：肺部听诊；语音共振；胸膜摩擦音（深吸气，在前下胸壁听诊）（五）心脏视诊：心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异常搏动；触诊：触诊心尖搏动；心前区异常搏动（包括剑突下搏动）；震颤；心包摩擦感；叩诊：心浊音界（先左后右，从下到上，由外到内）听诊：先在心尖搏动最强的部位听诊心率、心律、心音（强度、分裂、额外心音）、杂音；然后依次在P瓣区、A瓣区和T瓣区；心包摩擦音。（六）背部视诊：脊柱的活动度、脊柱弯曲度；触诊：被检查者坐起，两手抱膝暴露背部；胸廓扩张度；触觉震颤；脊柱压痛、叩击痛叩诊：双侧后胸部；肺下界和肺下界移动度；听诊：双侧后胸部；语音共振；（七）腹部视诊：腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波；听诊：右下腹听诊肠鸣音（1分钟）无血管杂音；触诊：腹部浅触诊；腹部深触诊;肝胆脾触诊；触诊：肾脏触诊；肾区叩击痛；液波震颤；振水音。两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。腹壁反射叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛；腹部叩诊音（左下腹开始，逆时钟方向）移动性浊音；膀胱叩诊听诊：枪击音和Duroziez双重杂音。（八）四肢和部分神经反射视诊：上下肢皮肤、关节、手指及指甲；触诊：上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性，触诊左右滑车上淋巴结；腘窝淋巴结，压陷性水肿，双侧挠动脉搏动，有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管搏动征；足背动脉；左右上下肢运动功能和肌力；叩诊：腱反射；病理反射;听诊：血管杂音。三、体检注意事项1.内容全面系统，手法规范轻柔；2.边查边想，边查边问，核实补充；3.按一定顺序体检，减少病人翻动，避免重复和遗漏；4.突出专科检查，如肛检等；5.对特殊情况，灵活掌握如：急重症病人、检查前询问、遗漏等6.尊重病人：盖被子，感谢被检查者的配合。耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上淋巴结；颈部淋巴结甲状腺检查气管检查腋窝淋巴结顶部、前壁、内侧壁、后壁、外侧壁；先左后右）胸廓扩张度检查胸廓前下部的对称部位语音震颤检查心尖搏动检查震颤检查心包摩擦感检查在L3-4肋间用手掌触诊颈部听诊听诊颈部血管性杂音，先左后右；甲状腺无肿大则无须听诊肺部叩诊分直接叩诊、间接叩诊两种按自上而下，由外向内，两侧对照的原则叩诊肺部听诊按胸部上中下部左右对称部位听诊肺下界移动度检查按右锁骨中线、腋中线、肩胛下角线顺序叩诊三条线脊柱检查脊柱叩击痛检查移动性浊音检查浅部触诊法自左下腹开始，逆时针方向进行;检查Mcburney点反跳痛深部滑行触诊法自左下腹开始，逆时针方向进行肝脏双手触诊法;取右锁骨中线和前正中线两处进行;肝大者做肝颈静脉回流征检查脾脏触诊，必要时可取右侧卧位检查肾脏触诊一般采取双手触诊法季肋点、上输尿管点和中输尿管压痛点肋腰点、肋脊点肾区叩击痛膀胱叩诊水肿检查祝大家考试顺利,考出好成绩！