规培结业技能考试考前辅导：放射读片

影像学基础正常胸部肺野右肺中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎①肺纹增多紊乱扭曲②肺野透亮度可增加③有肺动脉高压征象④可有多发斑片状影⑤气管可剑鞘状改变慢性支气管炎X线:轨道征网状影肺气肿肺大泡气管刀鞘状肺纹理扭曲肺动脉高压新生儿弧形大胸腺（2）新生儿柱形胸腺（3）新生儿柱形大胸腺（4）新生儿帆形大胸腺（5）肺脓肿早期表现脓肿形成期肺脓肿肺脓肿肺脓肿支气管扩张明确诊断了解范围轨道征印戒征含气的囊肿呈葡萄状影肺癌右肺上叶中央型肺癌伴肺不张转移性肺癌肺结核原发性肺结核(I型)原发综合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张云絮状或类圆形影片状或大片状阴影病灶边缘模糊不清多见于靠近胸膜处肺门部淋巴结肿大典型表现为哑铃状原发综合征急性血行播散型肺结核粟粒影特点主要为三均匀，即分布均匀，大小均匀，密度均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核特点为三不均匀，即分布、大小、密度都不均匀气胸气胸胸腔积液胸腔积液包裹性积液主动脉型心脏二尖瓣型心脏普大型心脏食管癌1）.40-60岁男性多见，2）.进行性吞咽困难，3）.以病理形态分三型：浸润型、增生型、溃疡型。混合型（1）浸润型：管壁环状增厚，管壁狭窄（2）增生型：向腔内生长，形成肿块（3）溃疡型：肿块形成溃疡，可深达肌层食管癌（增生型）食管双对比左右斜位相食管中段后壁局限充盈缺损，粘膜破坏。（箭头所示为软组织块影）食管癌（溃疡型）食管双对比左右斜位相，食管中段前壁见充盈缺损伴明显狭长不规则龛影，后壁痉挛呈锯齿状（右图）。食管癌浸润型食管癌胃小弯溃疡示意图胃小弯溃疡男53岁，胃溃疡十二指肠球部溃疡重度食道静脉曲张多发串珠样充盈缺损食管胃底静脉曲张胃癌溃疡型胃癌（半月综合征）贲门食管下端Ca胃贲门癌胃癌胃窦癌横结肠癌结肠癌盲肠癌充盈缺损盲肠癌轮廓的改变消化道穿孔肠梗阻肝脏CT正常表现平扫正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝脏CT正常表现肝动脉期（图a~图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化肝细胞癌病理分型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和≤3cm肝细胞癌平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶静脉受累：门V、肝V及下腔V，增宽密度减低转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水肝细胞癌－肝动脉供血增强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降门V腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态肝癌（快进快出）小肝癌肝癌MR肝转移瘤病理与临床常见，可经门V、肝A或淋巴道转移原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发；常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤肝转移瘤平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶可有钙化灶，粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌肝转移瘤增强大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现肝转移瘤血管瘤肝脏血管瘤肝囊肿孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液单发或多发，数毫米至20厘米平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示增强：病灶无强化肝囊肿肝囊肿ＭＲ肝硬化肝脏大小改变早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩肝脏形态轮廓的改变肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆肝硬化肝密度改变脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强：再生结节表现为低密度区肝裂增宽，胆囊外移肝硬化的形态改变肝硬化结节叶、段比例失调尾叶/右叶比例胆囊窝增宽，胆囊外移肝裂增宽前缘下缘变平肝硬化继发性改变脾大，脾梗塞门静脉扩张，血栓形成侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水贲门胃底静脉曲张肝硬化，大量腹腔积液脂肪肝平扫：肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现脂肪肝肝脓肿化脓性肝脓肿病理炎症→坏死、液化→脓腔脓肿壁分层：对比增强时：内坏死区——低密度肉芽组织—强化环水肿带——低密度外周围反应带：动脉期一过强化细菌性肝脓肿急性胆囊炎胆囊结石图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石胆囊癌增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）胆总管结石肝脏撕裂伤脾破裂急性胰腺炎急性胰腺炎增强胰腺癌平扫胰腺癌平扫胰腺癌动脉期CA静脉期腹主动脉瘤输尿管下端结石正常输尿管走行双肾多发结石、膀胱结石肾结石肾癌肾囊肿，囊壁钙化卵巢囊肿卵巢囊肿：附件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。囊肿密度均匀一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能显示，内无间隔或软组织成分。具此典型表现占30%左右。大部分囊肿并非十分典型，如囊液密度较高，与正常卵巢交界处局限性壁增厚，出现细条样单个间隔。极少数出现多个间隔，囊壁不规则增厚及软组织乳头状突起，难以和囊腺瘤或囊腺癌鉴别卵巢囊肿粘膜下子宫肌瘤1423子宫肌壁间肌瘤宫颈囊肿椎间盘突出CT椎间盘突出MRT2WIT1WI横断位半月板实体半月板撕裂腰椎结核腰椎结核腰椎结核股骨头缺血性坏死腘窝囊肿女，10Y骨软骨瘤股软骨瘤骨囊肿长骨干骺端圆形/卵圆形囊性透亮区，边缘清楚沿长骨纵轴生长膨胀性骨质破坏骨巨细胞瘤股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见偏侧性骨质破坏，边缘清楚无瘤内钙化、骨膜增生及骨质硬化带分房型：肥皂泡征溶骨型：单一的骨质破坏骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤GCTGCTT1WT2W骨肉瘤股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨和软组织肿块是骨肉瘤的主要X线表现Colles骨折桡骨远端2-3cm以内的骨折远侧端向背侧/桡侧移位断端向掌侧成角畸形股骨颈骨折头下骨折颈部骨折基底部骨折头下骨折股骨颈部基底部骨折肩关节脱位肘关节脱位腰1压缩性骨折肱骨外科颈骨折青枝骨折肱骨髁上骨折短骨骨干结核儿童多见气鼓表现：骨囊性破坏，骨干呈纺锤状很少累及关节慢性化脓性骨髓炎脓腔死骨骨膜增生骨干增粗副鼻窦炎上颌窦癌脑膜瘤颅内肿瘤的基本CT征象Ⅰ.直接征象密度：高→低：钙化新鲜出血富血管组织瘤组织胆固醇物质囊液液化坏死脂肪部位：鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤最常见，其次为脑膜瘤、动脉瘤等鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤最常见，其次为脊索瘤、海绵状血管瘤桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤松果体区：生殖细胞瘤最常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤脑室内：室管膜瘤、神经细胞瘤最多见，其次为脑膜瘤147肿瘤数目、大小–一般认为多发者系经血循环转移而来，因此转移灶多分布于大脑皮层／皮－髓交界区，特别是大脑中动脉分布区。形态和边缘：提示生长方式–形态规整、境界清楚、边缘锐利→膨胀性生长肿瘤／脑外肿瘤–形态不规则，边缘模糊不清→浸润性生长增强表现：有助于定性诊断–如：星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤的鉴别148Ⅱ.间接征象瘤旁水肿：表现为围绕肿瘤的低密度区，多位于白质内水肿的多少与肿瘤的大小无关占位效应：指由于肿瘤本身和／或瘤旁水肿造成邻近结构的受压变形、闭塞或移位等骨变化：脑外肿瘤→邻近骨板受压变薄、骨质侵蚀破坏垂体瘤→蝶鞍改变听神经瘤→岩骨尖破坏1491.胶质瘤星形细胞瘤－多见少突胶质瘤室管膜瘤髓母细胞瘤150起自星形细胞，约占颅内肿瘤的12～17％成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑半球Ⅰ、Ⅱ级边缘较清楚，肿瘤血管较成熟→一般无强化Ⅲ、Ⅳ级呈弥漫浸润性生长，易坏死、出血、囊变，血管丰富且分化不良→有强化151——星形细胞瘤152——Ⅲ级星形细胞瘤（CT）平扫延迟扫描增强早期——少突胶质瘤（CT）增强：病灶边缘轻度环形强化153平扫:见右额叶盖部有一椭圆形低密度影，边缘欠规整154星形细胞瘤155室管膜瘤156157星形细胞瘤（恶性）158胶母159胶质母细胞瘤160161162163164术后3y1651662.脑膜瘤起源于蛛网膜粒，约占颅内肿瘤的17％好发部位：上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面多为单发与硬脑膜牢固粘连，包膜完整血供丰富→强化明显可侵蚀颅骨→骨破坏和／或反应性骨质增生167脑膜瘤173第一节颅内肿瘤脑膜瘤174脑膜瘤175垂体瘤平扫增强176垂体瘤平扫垂体瘤增强177垂体微腺瘤178听神经瘤179苏州大学附属第二医院影像诊断科CT诊断报告单陆宽2014-05-0507:57注：本报告仅供临床医师参考审核医师：报告记录：报告时间：孙秀霞姓名：性别：女年龄：42岁住院号：0000460146病区：东八病区CT号：00443826申请科室：神经外科床号：A0818检查方法：颅脑平扫颅脑增强检查部位：检查时间：2014-05-0411:43临床诊断：颅内占位头部苏州大学附属第二医院影像诊断科三叉神经瘤180视网膜母细胞瘤脑积水新生儿缺氧缺血性脑病其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。新生儿缺氧缺血性脑病1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。3、脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4、惊厥：多见于中、重型病例，5、肌张力减低、生理反射减弱。新生儿缺氧缺血性脑病ＣＴ表现1、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。2、脑室周围灰白质界面模糊或消失,或灰白质密度反转。3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。新生儿缺氧缺血性脑病正常灰白质分界（枫叶状）新生儿缺氧缺血性脑病灰白质分界不清新生儿缺氧缺血性脑病反转征灰白质界限消硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤额骨凹陷性骨折左侧基底节脑出血大脑前动脉梗塞大脑中动脉梗塞大脑中动脉急性脑梗塞