卫生事业管理学ok13

1第一章绪论事业（cause）是人们所从事的具有一定的目标、规模和系统的，并且对社会发展产生影响的经常性活动。卫生事业（healthservice）是国家为维护人民生命健康权利，保障经济发展，履行其社会事务管理职能，通过政府组织、政府投入及社会筹资等手段，动员各种社会力量建立起来的包括基本医疗卫生服务供给、基本医疗保险、医疗卫生服务政策等多方面内容在内的一项综合性的社会保障工作。管理(management)是指一定组织中的管理者，通过实施计划、组织、人员配备、指导与领导、控制等职能来协调他人的活动，使别人同自己一起实现既定目标的活动过程。卫生事业管理指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，优化配置卫生资源，及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。卫生事业的特点：(一)以增进国民健康、促进人的全面发展为目的(二)服务对象是整个人群(三)卫生政策体现社会和政府的责任(四)卫生服务具有垄断性影响卫生事业发展的因素：社会制度、经济基础、管理水平、文化背景、人口状况、科技发展水平卫生事业管理的主体------政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门方式-------计划、法律、经济、行政、项目对象-------各种卫生机构及相关机构、卫生服务的提供者及相关人员内容-------优化卫生政策、合理配置卫生资源、科学的编制和实施为生计划、提升卫生系统功能目的-------最大限度的发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。卫生事业管理学研究的主要内容(一)卫生事业管理的理论(二)卫生组织体系(三)卫生政策(四)研究政府在公共卫生事务中的管理职能、卫生资源的优化配置与合理使用、城乡基层卫生服务的模式(五)卫生事业管理的方法（研究对象：卫生事业管理的理论、方法、政策、资源、组织、系统、行政和绩效，这些构成卫生事业管理学的基本要素。）“看病难看病贵”原因：1.卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。2.医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。3.医疗保障体系不健全，主要靠自费就医4.公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。5.药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。6.社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：人均期望寿命，婴儿死亡率，孕产妇死亡率第二章管理理论与管理职能管理(management)是指在特定的环境下，一定组织中的管理者，通过计划、组织、领导和控制等活动，有效整合利用各种资源，以达到组织目标的动态过程。目的：有效地实现组织的目标。（1）效率（efficiency）是一个经济的概念，是指输入与输出的关系，也即投入与产出之比（效率=产出/投入）。（2）效果（effectiveness）是指活动的结果，即预期的目标。管理的性质：（1）管理的双重性。（具有同生产力、社会化生产相联系的自然属性；又有同生产关系、社会制度相联系的社会属性。管理的二重性反映管理的必要性和目的性。）（2）管理的科学性与艺术性一、古典管理理论1．科学管理理论（美国弗雷德里克·温斯洛·泰勒）序号具体内容1管理的中心问题是提高劳动生产率2工时研究与劳动方法的标准化23科学地挑选与培训工人4实行差别计件工资制5管理职能与作业只能分离6实行例外原则7强调科学管理的核心是一场彻底的心理革命2．一般管理理论（法国亨利·法约尔）十四项基本原则：(1)任何管理都需有分工(2)权力与责任(3)严明的纪律制度(4)统一命令(5)统一领导(6)员工服从整体(7)报酬公平(8)适当集权与分权(9)等级链(10)秩序(11)平等(12)人员要保持稳定(13)要发挥员工的主动性(14)首创精神3.古典管理理论（德国马克斯·韦伯）特点：一是法定的权力与权威；二是传统的权力；三是超凡的权力二、中期管理理论1.人际关系论（美国伊尔顿·梅奥）认为企业中的人首先是“社会人”，而不是“经纪人”，重视“非正式组织”的存在和作用2.巴纳德：系统组织理论3.波特：著《竞争战略》，把战略管理的理论推向了顶峰，战略管理思想主要有三种见解，包括：提出对产业结构和竞争对手进行分析的一般模型，，即五种竞争力分析模型；提出企业构建竞争优势的三种基本战略；价值链的分析管理的基本职能：计划、组织、控制、激励和领导五大职能。（一）计划（planning）1.概念：是指确定组织的目标、制定达到目标的整体战略、开发一套分计划以便整合及协调各种活动。2.计划的任务5W-1H（Whattodo做什么？Whytodoit为什么做？Whentodo何时做？Wheretodo何地做？Whotodo谁去做？Howtodo怎么做？）3.计划的重要性计划是管理的重要职能，它的重要性体现在：（1）通过设定目标，计划可以给组织成员指出未来的方向；（2）可以减小未来环境变化对组织的冲击；（3）可以减少重复和浪费资源；（4）计划设立的目标可作为控制的依据，有利于控制。目标管理（managementbyobejectives,MBO）是一种目标设定的制度，也是一种系统管理方法。它提供了一种将组织的总目标转化为各个层次和每个成员具体目标的有效方式。即从组织的整体目标转化到部门目标，最后到个人目标。这些目标是明确的和可以测量的。特点：（1）目标管理是参与管理的一种形式（2）目标管理强调组织成员的自我激励（3）目标管理是一种系统的管理方法（4）目标管理是一种重视成果的管理方法步骤：（1）设定组织的整体目标和战略（2）设定组织内各部门的目标（3）设定个人目标（4）制订行动计划（5）实施行动计划（6）检查反馈（二）组织（organizing）作为一项重要的管理职能，主要是通过设计和维持组织内部的结构和部门之间的关系，使人们为实现组织的目标而有效地协调工作。组织结构（organizationstructure）是描述组织的框架体系，就像人体由骨骼确定体型一样，组织也是由结构来决定它的形式。1.组织结构的基本类型：（1）直线型结构(2)职能型结构(3)直线职能型结构(4)矩阵结构(5)事业部型结构（分部型结构）(6)委员会2.组织设计的基本原则(1)服从目标：结构服从目标(2)专业化分工：组织为达到目标，按专业化管理和提高工作效率的要求划分任务和劳动(3)统一指挥：每一个人只能接受一个上级的命令和指挥，并向这个上级负责。(4)责权一致：职责与职权必须相适应(5)管理宽度：指一个领导者有效指挥下属的人数限度。(6)集权与分权(7)精干和高效：减少层次、简化机构，人员少而精(8)稳定性与适应性：3.组织力量的整合：(1)正式组织与非正式组织(2)直线与参谋(3)委员会的作用(4)分权与授权34.变革的管理：(1)组织变革的力量(2)组织变革的过程(3)组织变革的内容(4)组织变革的阻力(5)减少变革阻力的方法(三)领导领导是指影响一个群体为实现目标而努力的过程。我们称扮演领导角色的人为领导者。领导者权力的来源：包括强制权力、奖赏权力、合法权力、专家权力、感召权力领导者要有人格魅力：要平等待人；要以诚待人；要以理服人；要以身作则；要谨言慎行；要恪守信用；要豁达大度。领导的作用：指挥、协调、激励领导方式：专制型、民主型、放任型(四)控制（controlling）控制就是指监督检查组织的各项活动以保证按计划进行，并纠正各种重要偏差的过程；控制的过程：确定标准；衡量实际绩效；比较实际绩效与标准的差异；采取纠偏行动；控制的类型前馈控制、现场控制、反馈控制；有效控制的要求：准确性和及时性、经济性、灵活性、标准的合理性、多重标准、控制关键点二、决策（decision）在两个以上的方案中做出选择并实施的过程。它渗透于计划、组织、领导和控制四个职能中。（一）决策制定的过程：1、确认问题2、确定决策目标3、拟订备选方案4、分析备选方案5、选择方案6、实施方案7、评价决策效果（二）群体决策优点：能提供更多和更完整的信息、能拟定更多的备选方案、能得到更多的认同、能增强决策的合法性缺点：需花费更多的时间和成本、易形成少数人控制、群体意识的影响、责任不清第三章卫生管理常用调查研究方法一、定性研究（qualitativeresearch）（一）概念：是探索性研究的一种主要方法，它依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辨思想，是根据社会现象或事物所具有的属性和在运动中的矛盾变化，从事物的内在规定性来研究事物的一种方法或角度。（二）定性研究的特点1.在卫生管理中，定性研究的开展主要采用非概率抽样方法，根据某一研究目的，寻找具有某种特征的小样本目标人群进行调查。2.定性研究可以使研究者获取第一手资料，是产生新想法的工具。3.定性研究为定量研究提供必要的信息，是定量研究前的必要步骤。定性研究所获得的信息，可以帮助对定量研究的结果的理解，有助于研究后期数据结果的分析和解释。4.定性研究的方法在自然情境下，使用实地体验，包括观察法、访谈法、文献分析法、头脑风暴法、特尔菲法等方法，对卫生管理研究中的社会现象进行细致和长期的研究。常用定性调查研究方法：观察法、访谈法、文献分析法、头脑风暴法、德尔菲法二、定量研究（quantitativeresearch）（一）概念：是指运用概率、统计原理对社会现象的数量特征、数量关系和事物发展过程中的数量变化等方面进行的研究。（二）定量研究的特点1.在进行定量研究时，需要运用变量、假设、设立对照组、操作化、检验等方法对一些社会现象进行研究；2.定量研究选择样本强调采用抽样技术进行，主要包括随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等；定量研究样本量的确定应遵循一定的标准，有相关的配套公式；3.在卫生管理过程中，定量研究要遵循选题、方案设计、数据收集、数据分析、结果解释等基本过程。具体包括系统分析法、管理循环与ABC管理、因果分析图法、排列图法、预测分析法、目标管理法、全面质量管理法、平衡计分卡法等方法。常用定量调查研究方法：系统分析法、因果分析图、排列图、预测分析法、SWOT分析法卫生事业管理常用的定性研究方法：①观察法②访谈法③专题小组讨论④选题小组讨论⑤文献分析⑥德尔菲法新进展：①swot分析②利益相关者分析法③政策研究情景分析④循证政策分析一、观察法（一）观察法的概念观察法是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象，从而获得资料的一种方法。4（二）观察法的类型参与观察与非参与观察：依观察者是否参与被观察对象的活动而定。结构性观察与非结构性观察：依对观察对象控制性强弱或观察提纲的详细程度而定。实地观察和实验观察：依观察地点和组织条件而定。（三）观察法的优点和局限性1．优点（1）直接性；（2）情境性；（3）及时性；（4）纵贯性；（5）普适性。2．局限性（1）受观察对象的限制；（2）受观察者本人的限制；（3）受观察范围的限制；（4）受无关变量的干扰，缺乏控制。二、访谈法（一）访谈法的概念访谈法是通过研究者与被研究者的直接接触、直接交谈的方式来收集资料的研究方法。访谈可以直接了解到受访者的思想、心理、观念等深层内容，可以直接询问受访者本人对研究问题的看法，并提供机会让他们用自己的语言和概念来表达他们的观点。（二）访谈法的类型1.结构式访谈2.无结构式访谈3.个人深入访谈4.焦点集体访谈控制访谈的技巧：（1）提问的技巧；（2）对自我表情的控制；（3）客观中立原则。（三）访谈的优点及缺点1.访谈的优点：（1）具有灵活性；（2）成功率较高；（3）可观察非语言行为；（4）控制性较强，即在访谈时，访谈者可以适当地控制访谈环境，避免其他因素的干扰；（5）适用面广；（6）可得到自发性回答，这种回答较真实、可靠；（7）可获得深层次的信息。2．访谈的缺点：（1）使用上的限制较大。（2）无法控制调查者对调查对象的影响。（3）容易产生偏差。（5）结果难统计分析。三、文献分析法文献分析法（documentanalysis）主要指