中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析

2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析备考指南1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。2、治法分两部分：3、方剂后都需要加“加减”二字。4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。疾病名称分型证型要点证机概要治法代表方剂1、感冒主证：发热、恶寒、脉浮、鼻塞、流涕咳嗽。常人感冒风寒感冒恶寒重，发热轻，微汗或无汗，流清涕，鼻痒喷嚏，咽痒，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而润、脉浮紧。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表荆防达表汤/荆防败毒散加减风热感冒身热重，微恶风，汗泄不畅，痰黏或黄，咽燥，咽喉肿痛，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表银翘散/葱豉桔梗汤加减暑湿感冒身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重，口中粘腻，渴暑湿遏表，湿热伤中，清暑祛湿新加香薷饮加减不多饮，胸闷脘痞，舌苔薄黄而腻，脉濡数。表卫不和，肺气不清解表虚体感冒气虚感冒反复发作或缠绵难愈，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表参苏饮加减阴虚感冒身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。阴亏津少，外受风热，表卫失和津液不能作汗滋阴解表加减葳蕤汤加减2、咳嗽主证：咳嗽外感咳嗽风寒袭肺证咳嗽+风寒表证。风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺证咳嗽+风热表证。风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺证干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减内伤咳痰湿蕴肺证咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺证咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，清金化痰汤加减。嗽而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。豁痰止咳肝火犯肺证咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合黄芩泻白散加减。肺阴亏耗证干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减3、哮病呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，发作期冷哮证哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减热哮证哮+热+津亏痰少哮鸣如吼。喘而气粗，胸高胁胀，痰黄粘稠咳吐不利，口渴，身热汗出，舌质红苔黄腻，脉数。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘定喘汤加减虚哮证哮+气虚（+血瘀）：哮鸣如鼾。哮声低气短，动则喘甚，咳痰无力，面色苍白等。哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常补肺纳气，降气化痰平喘固本汤加减。哮必兼喘。发作期寒包热哮证哮+里热+表寒：胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。风痰哮证哮+痰：声如拽锯，无明显寒热象痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰降气平喘华盖散合三子养亲汤加味缓解期肺脾气虚证哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便溏）哮病日久，肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气补土生金玉屏风散合六君子汤加减肺肾两虚证哮喘病史+肺气虚（气短声低）+肾气虚（腰膝酸软）哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减4、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧。实喘风寒壅肺证喘+脉浮紧风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减表寒肺热证喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减痰热郁肺证喘+咳嗽痰多色黄稠，舌苔薄黄或腻脉滑数邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减痰浊阻肺证喘+舌苔白腻脉滑或濡中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减肺气郁痹症喘+情志刺激而诱发+抑郁，弦脉等肝郁气滞，上冲于肺，肺气不降开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘肺气虚耗证喘病史+肺气虚（无脾肾虚的症状）肺气亏虚，气失所主，补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减肾虚不纳证喘病史+动则喘甚、呼多吸少，气不得续。肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脱证喘病史+喘到要死肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨：咳嗽，咯血，潮热，盗汗，接触史。肺阴亏损证四大证都有，但是比较轻，身体未瘦。阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。滋阴润肺月华丸加减虚火灼肺证四大证都比较重（呛咳，时时咯血，骨蒸颧红，盗汗量多）肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减气阴耗伤证四大证+气虚阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴保真汤或参苓白术散加减阴阳两虚证四大证+形寒肢冷阴损及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损滋阴补阳补天大造丸加减6、心悸心虚胆怯证心悸+善惊易恐气血亏损，心虚胆怯，镇惊定志，安神定志丸加减心神失养养心安神心血不足证心悸+面色无华心血亏耗，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神归脾汤加减心阳不振证心悸+心阳虚（气虚+寒象）心阳虚衰，无以温阳心神温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤加减水饮凌心证心悸+阳虚+水肿脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤加减☆阴虚火旺证心悸+阴虚（舌红少苔脉细数）肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减瘀阻心脉证心悸+血瘀（心痛时作，瘀点瘀斑）血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减痰火扰心证心悸+黄腻苔，滑数脉痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减7、胸痹：心前区疼痛，胸心血瘀阻证心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉涩血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。☆气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，因情绪诱发或加重，脉弦。肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减痰浊闭阻证胸闷重心痛微+痰多气短，肢体沉重，肥胖，白腻苔滑脉痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞通阳泄浊，豁痰宣痹栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉证心痛：来得快，特别疼，有外感因素素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减气阴两虚证心胸隐痛+气短乏力+血虚（舌淡红，脉虚细或结代）心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤加减心肾阴虚证心痛+肾阴虚（舌红少苔脉细数+腰膝酸软，头晕耳鸣）水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减心肾阳虚证心悸而痛+气虚+寒象。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减8、不寐：经常不能获得正常睡眠。肝火扰心证不寐+急躁易怒，脉弦数。肝郁化火，上扰心神疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减痰热扰心证不寐+舌红苔黄腻，脉滑数湿食生痰，郁痰生热，清化痰热，黄连温胆汤加减扰动心神和中安神心脾两虚证不寐+脾虚+血亏脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神归脾汤加减心肾不交证不寐+肾阴虚肾水亏，不能上济心，心火盛，不能下交肾滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减心胆气虚证不寐+胆怯易惊。心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减9、痫病：突然意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，醒后一如常人。风痰闭阻证癫痫+白腻苔滑脉。痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻涤痰息风，开窍定痫定痫丸加减痰火扰神证痫病+苔黄腻，脉滑数。痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减瘀阻脑络证局限性发作（单侧肢体抽搐）+外伤史+瘀斑脉涩瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动活血化瘀，息风通络通窍活血汤加减心脾两虚证痫病史+心+脾+虚证痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减心肾亏虚证痫病史+心+肾+虚证痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减10、胃痛寒邪客胃证胃痛+来得快、特别疼、和外感有关寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞温胃散寒，行气止痛良附丸加减伤食伤胃证胃痛+腐饮食积滞，阻塞胃气消食导滞，和胃止痛保和丸加减肝气犯胃证胃痛+胀痛，痛连两胁，弦脉肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减湿热中阻证胃痛+舌红，苔黄腻，脉滑数湿热蕴结，胃气痞阻清化湿热，理气和胃清中汤加减瘀血停胃证胃痛+痛如针刺，痛有定处，瘀点瘀斑，脉涩瘀停胃络，脉络壅滞化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减胃阴亏耗证胃痛+阴虚（饥而不欲食，舌红少苔脉细数）胃阴亏耗，胃实濡养养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒证胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白脉虚弱或迟缓。脾虚胃寒，失于温养温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减11、呕吐：外邪犯胃证呕吐+表证外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减食滞内停证呕吐+腐食积内停，气机受阻，浊气上逆消食化滞，和胃降逆保和丸加减痰饮内阻证呕吐清水痰涎痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减肝气犯胃证呕吐+肝郁气滞，胸胁胀痛，弦脉肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降疏肝理气，和胃降逆四七汤加减脾胃气虚证呕吐+纳呆，食欲不振，腹胀，大便不畅脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减脾胃阳虚证呕吐+乏力+寒象脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。温中健脾，和胃降逆理中汤加减胃阴不足证呕吐+胃阴虚（饥不欲食，舌红少苔脉细数）胃阴不足，胃失濡润，滋养胃阴，麦门冬汤加减和降失司降逆止呕12、腹痛：寒邪内阻证腹痛：来得快，特别疼，与外感有关寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减湿热壅滞证腹痛+黄腻苔，滑数脉湿热内结，气机壅滞，腑气不通泄热通腑、行气导滞大承气汤加减饮食积滞证腹痛+腐食滞内停，运化失司，胃肠不和消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减肝郁气滞证腹痛+胀痛连两胁，脉弦肝气郁结，气机不畅，疏泄失司疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减瘀血停滞证腹痛+瘀点瘀斑，脉涩瘀血内停，气机阻滞，脉络不通活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减中虚脏寒证腹痛绵绵+喜温喜按，形寒肢冷，中阳不振，气血不足，失于温阳温中补虚，缓急止痛小建中汤加减13、泄泻：排便次数多，粪寒湿内盛证泄泻+表证（胃肠型感冒）寒湿内盛，脾失健运，清浊不分芳香化湿，解表散寒藿香正气散加减质稀溏完谷不化。湿热伤中证泄泻+黄腻苔，滑数脉。湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常清热利湿葛根芩连汤加减☆食滞肠胃证腹痛肠鸣+腐宿食内停，阻滞肠胃，传化失司消食导滞，和中止泻保和丸加减☆肝气乘脾证腹痛而泻，腹中雷鸣+情绪诱发，胸胁胀闷，脉弦肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运抑肝扶脾痛泻要方加减脾胃虚弱证泄泻+脾气虚脾虚失运，清浊不分健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减肾阳虚衰证五更泻+形寒肢冷，腰膝酸软。命门火衰，脾失温煦温肾健脾，固涩止泻四神丸加减14、痢疾：大便次数多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。湿热痢痢下赤白脓血+黄腻苔，滑数脉湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损清肠化湿，调和气血芍药汤加减疫毒痢痢疾特别重，拉的要死疫邪热毒，壅滞肠道，燔灼气血清热解毒，凉血除积白头翁