肩关节的生物力学.——中文

1结构性整骨肩关节的生物力学TakeCareOsteopathicAcademyMilano-Italy2肱骨肱骨是上肢的长骨，上端与肩胛骨连接，下端与尺骨和桡骨连接分为骨干和两个骨骺（近端与远端）近端骨骺通过关节盂与肩胛骨组成肩关节（球窝关节）结节/大结节：肩关节内旋肌附着点小结节：肩关节旋肌附着点3肩胛骨扁骨贴于胸廓后外侧，跨过第3-7肋骨，三角形状，顶角向下，因此有两面三缘背侧面有一橫嵴，为肩胛冈，分肩胛骨为上下两部分，向外延伸为肩峰4锁骨“S”型的骨板，两端连接关节位于胸骨和肩胛骨的上部近端骨骺与胸骨成关节远端骨骺与肩胛骨的肩峰成关节5盂肱关节（肩关节）盂肱关节由股骨头（约等于半径30mm的球体三分之一）和肩胛骨的关节盂组成。关节盂由纤维软骨组成的盂唇来增加表面积。关节前方通过韧带增厚关节囊6因为肱骨头（凸）嵌入盂唇窝（凹）来维持稳定性的结构，将外力转换平衡盂唇环形囊生物力学的稳定性凹面压缩7盂肱关节是类似圆锥形的套筒，尖部适应盂唇结构连接在喙突，底部顶住肱骨的解剖颈（肱骨头周围的环状浅沟），延伸至外科颈肱骨上端与肱骨体的交界处在肱骨结节间沟两侧是大小结节8•关节囊的压力使肱骨头稳定在盂唇中，而且是外展运动的基础，会在外展时引发外旋的运动来帮助稳定盂肱关节9盂肱上韧带从关节盂到大结节，外旋时紧张盂肱中韧带从关节盂到小结节，外展时紧张，限制外展盂肱下韧带在伸展运动中达到最大张力，外展时旋转，限制向前运动盂肱关节10外旋时3条韧带都达到紧张状态，内旋时松弛当外展（肩胛骨平面）同时有向前或向后的活动时（30度），韧带紧张的过程会延迟盂肱关节11喙肱韧带，连接肱骨两个结节和喙突，形成肱二头肌长头的“隧道”由于韧带束的方向，在前屈和伸展时紧张，外展时松弛盂肱关节121213肩锁关节14肩锁关节肩锁关节是肩胛骨与锁骨之间的关节。特别是在肩关节屈曲和/或超过90度的外展，此时锁骨远端会产生上抬和旋转的联合运动该关节有关节囊包裹，通过肩锁韧带增加稳定性，在肩关节的复杂运动中，与喙突和锁骨连接的两条韧带，1：斜方韧带，喙突连接锁骨底部前外侧区域，会限制施予肩锁关节的压力；2.锥状韧带，与斜方韧带很近，喙突后内侧方至锁骨锥形结节；在提升和旋转锁骨时紧张，限制高敏感性的肩锁关节喙肩韧带，从肩峰末端至喙突外缘，并没有生物力学功能，但是参与构造了冈上肌的沟槽15肩胸关节胸廓的关节允许肩胛骨在胸肋平面上滑行：因此肩胛骨可以进行向下、向外、向内及内旋外旋运动并没有韧带的结构，只是依靠斜方肌、菱形肌、肩胛提肌与胸小肌来维持运动的稳定性16•肩胛下肌与锯状肌肌束之间滑动的表面胸腔壁与锯状肌之间滑动的表面肩胸关节17鞍状胸锁韧带束连接胸骨上缘与锁骨内侧末端。由于纤维关节囊的包裹，以及韧带的保护，共同提高了关节的稳定性胸锁韧带锁间韧带肋锁韧带肩胸关节18三角肌下关节由肱骨头上关节面，肌腱套肌肉（冈上肌、冈下肌及小圆肌）与肩锁喙突拱顶（由肩峰下方及喙肩韧带组成）之间的空间构成19•上肢外展时，大结节（3）从上方冈下肌被带入三角肌囊，然后留在囊的顶部，而当深层向后滑动折叠时，三角肌囊被牵拉三角肌下关节•当上肢处于下垂解剖为时，冈上肌（1）在肩锁关节（2）下方，三角肌在其上方。在两块肌肉之间是三角肌囊（5）帮助滑动运动20肌肉肌肉的性能及分布都由肩关节的功能作用所决定：盂肱突起：连接肩胛和肱骨头的肌肉（如：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌）肩胛中轴：连接肩胛骨和躯干（如菱形肌大圆肌、肩胛提肌及胸小肌）肱骨姿势：连接肱骨的躯干肌（如三角肌、背阔肌及胸肌）21盂肱突起：肌腱套关节囊是四块肌肉的肌腱联合体，对盂肱关节及韧带进行保护1冈上肌2冈下肌3小圆肌4肩胛下肌22肌腱套的活动上肢的旋转和外展肱骨头向下•关节盂中肱骨头的中心位置，在动态和静态的平衡中起到非常重要的作用，稳定盂肱关节，在三角肌提升上肢的时候起到杠杆的作用盂肱的保护结构：肩袖23肌腱套-生物力学中的稳定性垂直方向的三角肌在提供平衡中非常重要，但是在水平方向平衡，同样需要肩胛下肌和冈下肌的工作，控制转移和旋转的活动生理学上肩袖要比外旋肌强大一半24肩胛中轴肌肉1.斜方肌（上、中、下）2.菱形肌3.肩胛提肌4.锯状肌5.胸小肌6.锁骨下肌肉2526生物力学屈曲及伸展伸展幅度较小，为45-50度屈曲的角度较大，从解剖正中位开始约为180度27最初的屈曲最初：从0度到50-60度涉及的肌肉：三角肌（1），喙肱肌（2），胸肌（3）28再次的屈曲再次：从60度-120度这里主要涉及的就是肩带结构肩胛骨60度的旋转运动，关节盂在顶部前部开始，伴随胸锁关节及肩锁关节和肋锁关节30度轴向的旋转涉及的肌肉：斜方肌及前锯肌29第3阶段屈曲第3阶段：从120度到180度在此阶段，肩关节运动终止，开始脊柱的代偿运动。如果屈曲是侧向（单向）的，你可以通过侧向弯曲脊柱来停止屈曲运动；如果屈曲是双向的，你可以通过脊柱过度前凸的方式来终止屈曲运动30内收生物力学内收：朝向中间矢状面的运动如果屈曲的肌肉参与，如背阔肌、胸大肌、大圆肌和菱形肌，会将范围增至40度相对的内收是从任意点到指定点的方向性运动菱形肌、大圆肌、肱三头肌长头及背阔肌31外展运动大约180度的范围前半段运动：从0度到90度，由肱骨头水平产生，三角肌及冈上肌后半段运动从90度到150度，肩胛骨及胸骨水平产生关节盂开始60度的旋转，纵向肋骨的旋转，肩锁关节、胸锁关节各30度旋转第3阶段从120度到180度，通过躯干的倾斜代偿来增加32生物力学：外展运动1.三角肌2.冈上肌3.锯状肌大4.斜方肌、三角肌和冈上肌组成盂肱关节外展的功能性组合5.锯状肌和斜方肌组成肩胸关节外展的功能性组合33三角肌在外展中的生理学三角肌可以分为7部分（功能性的）：•前束，锁骨（1-2）有两部分•肩峰束（3）有一部分•后束（4-5-6-7）脊柱，有四部分34三角肌外展生理肩峰束第3部分、外侧锁骨束第2部分和脊柱束的第4部分都非常容易发生外展，因为下矢状轴的缘故（如图）6与7部分始终在内收状态剩下的部分随着身体及上肢内收，但是一旦到达下矢状轴，则变为外展运动AA表示外展的轴35外展生理：冈上肌的角色•肌腱套肌肉的力量总是会阻止肩关节分离运动（向上向外）的发生•旋肌的向下的力量，引发三角肌提升的力量，会产生一个外展的力矩•冈上肌帮助三角肌进行外展运动，不管是在哪个阶段，不止是作为起始肌肉36旋转轴的纵轴运动由盂肱关节及肩胸关节开始前臂屈曲至90度，为了更好地增加矢状面角度，同时避免旋前及旋后的运动，我们可以：•外旋80度•内旋110度37水平面肩关节的活动运动由肩胸关节产生a)中立位b)后移：菱形肌、斜方肌及背阔肌c)前移：胸大肌、胸小肌及锯状肌38Thanksforyourattention......thatthethrustbewithyouall!