病历质量管理质控分析

2014年第一、二季度病历质量管理质控分析一、在科主任的带动下，我科第二季度的病历质量比较好，化验单不全及医嘱单打印及签字不及时的情况消失,但病历首页填写仍偶有错误。2014年第一、二季度病历质量检查相关数据第一季度（30份）第二季度（30份）病历首页填错42病程记录辅助检查分析不当33化验单不全41知情同意书填写不全54医嘱单签字不规范100123456病历首页填错病程记录辅助检查分析不当化验单不全知情同意书填写不全第一季度（30份）第二季度（30份）2014年第一、二季度病历质量检查分析图第一、二季度病历质量改善原因分析：三．整改措施：高度重视病案质量，质控小组定期、不定期检查。主治医师每天检查病历，及时发现问题，争取每日在备查状态。强化医师的责任心。四持续改进:病历首页仍有较多的填写错误,除了继续认真填写,对于一些容易遗漏的内容及时填写,避免最后漏填,比如过敏药物、血型、院内感染等.继续抓好病程记录的书写,包括第二天查房记录及副主任医师查房录,及时打印及签字,争取病历每天过关.