住院患者VTE预防的推荐流程

一、住院患者VTE预防的推荐流程住院患者血栓防治流程所有住院患者(儿科除外)住院患者VTE风险筛查表（责任护士)低危阴性阳性宣教基础预防无血栓会诊或转诊治疗下肢超声检查、D－二聚体（临床选择）中危高危、极高危D-二聚体检测下肢超声检查有血栓无血栓有血栓会诊或转诊治疗告知医生，床边警示，宣教宣教物理预防药物预防动态观察告知医生，病历标识床边警示，宣教宣教物理预防药物预防动态观察宣教物理预防药物预防动态观察确诊PTE发生（多学科会诊）出院评估宣教随访出院评估宣教随访上报上报二、VTE筛选评分工具1.外科住院病人VTE风险评估模型Caprini危险因素得分：1分危险因素得分：2分危险因素得分：3分危险因素得分：5分年龄41-60岁小手术BMI﹥25kg/m2下肢水肿严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内）妊娠期或产后不能解释或二次自然流产病史需要卧床休息的患者败血症（1个月内）静脉曲张肺功能异常急性心肌梗死充血性心力衰竭（1个月内）肠炎病史口服避孕药或激素替代疗法年龄61-74岁关节镜手术开放式（＞45min）腹腔镜手术（＞45min）关节镜手术开放式（＞45min）腹腔镜手术（＞45min）恶性肿瘤卧床（＞72h）石膏固定中心静脉置管年龄≥75岁VTE病史血栓家族史因子VLeiden阳性凝血酶原20210A阳性狼疮抗凝物（+）抗心磷脂抗体（+）肝素诱导的血小板减少症其他先天性或获得性血栓症脑卒中择期下肢关节置换术多发性创伤（1个月内）髋关节、骨盆或下肢骨折低危（1-2分）、中危（3-4分）高危（≥5分）、超高危（≥8分）2.内科病人VTE风险评估模型Padua量表危险因素评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗3既往静脉血栓栓塞症3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d3已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白c或s缺乏，LeidenV因子及凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征3近期(≤1个月)创伤或外科手术2年龄≥70岁1心脏和(或)呼吸衰竭1急性心肌梗死和(或)缺血性脑卒中1急性感染和(或)风湿性疾病1肥胖(体质指数≥30kg／m2)1正在进行激素治疗1备注：每个危险因素的评分为1～3分，按总得分情况分为2组，低危4分，高危≥4分。3.产科VTE风险评估模型1分2分3~4分体质量80kg年龄35岁剖宫产先兆子痫胎盘早剥静脉曲张预计卧床时间将会72小时恶性肿瘤有DVT或PE病史或家族史下肢石膏固定凝血酶原时间异常血纤维蛋白原异常肝素诱导的血小板减少症抗心凝脂抗体增高低危（1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、超高危（≥5分）4.妇科VTE风险评估模型12341-60年龄(BMI30)肥胖口服避孕药/激素替代疗法延长制动感染吸烟心脏病Age60年龄(60mins)大手术恶性肿瘤史y个人或家庭DVT史获得性或遗传性易栓倾向癌症或化疗超3小时大手术低危（1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、超高危（≥5分）