用药护理-9章作用于消化系统药物

用药护理第九章作用于消化系统药物用药护理消化性溃疡发病机制:致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素攻击因子胃酸过多（Ach胃泌素、组胺受体）幽门螺旋杆菌胃蛋白酶原遗传因素吸烟、药物用药护理教学内容简介第一节抗消化性溃疡药第二节助消化药第三节胃肠运动功能调节药第四节催吐药与止吐药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病用药用药护理男性患者，42岁，近1年间断性上腹部疼痛，伴返酸、嗳气，时有恶心及上腹部灼烧感，发作时服用雷尼替丁症状缓解，停药后易复发。3天前症状加剧来医院就诊。无肝炎病史，饮酒史近20年，无抽烟史。胃镜检查：十二指肠球部大弯处有一溃疡，周边粘膜充血、肿胀，幽门螺杆菌（+）。诊断为十二指肠球部溃疡。请思考1．十二指肠溃疡患者应选择哪些药物治疗？2．治疗中应告知患者药物哪些主要不良反应？如何开展药效评价及用药护理工作？临床案例用药护理第一节抗消化性溃疡药用药护理1．掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药。2．掌握抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药的作用机制、临床应用、主要不良反应及用药护理措施。3．掌握抑制胃酸分泌药的分类及代表药，掌握H2受体阻断药、H＋-K＋-ATP酶抑制药的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。4．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药分类教学内容抗消化性溃疡药护理用药小结用药护理用药护理概念抗消化性溃疡药是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。分类常用的抗溃疡病药物：一、抗酸药、二、抑制胃酸分泌药、三、增强胃黏膜屏障功能药、四、抗幽门螺杆菌药。（一）M1受体阻断药哌仑西平（pirenzepine）、替仑西平（telenzepine）。（二）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine），雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）、罗沙替丁（rozatidine）。（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺（prolumide）（四）质子泵抑制药奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）、泮多拉唑（pantoprazole）、雷贝拉唑（rabeprazole）抗消化性溃疡药分类用药护理一、抗酸药常用抗酸药作用特点比较药物抗酸强度起效时间（h）维持时间（h）保护溃疡面产生CO2影响排便三硅酸镁较弱缓慢持久+-轻泻氧化镁强缓慢持久--轻泻氢氧化铝较强缓慢持久+-便秘碳酸钙较强较快持久-+便秘碳酸氢钠强快短-+-复方制剂胃舒平含氢氧化铝和三硅酸镁，作用增强，排便不良反应减少，且有保护作用。常用抗消化性溃疡药用药护理常用抗消化性溃疡药【抗酸药用药护理】1．增强抗酸药作用，减少排便不良反应，制成复方制剂复方氢氧化铝片（胃舒平），主要优点：①抗酸作用增强；②溃疡面保护作用增强；③排便不良影响抵消；④常含阿托品类药物，解痉作用增强。2．碳酸钙和碳酸氢钠会产生CO2，导致胃穿孔，不宜长期用。用药护理MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奥美拉唑壁细胞哌仑西平Ach西咪替丁丙谷胺HistGast抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节常用抗消化性溃疡药二、抑制胃酸分泌药用药护理二、抑制胃酸分泌药（一）M1受体阻断药哌仑西平、替仑西平主要用于消化性溃疡。不良反应少。（二）H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁主治十二指肠溃疡、急性上消化道出血作用比较：法尼、罗、雷西（作用：法比西强20—50倍；雷比西强4—10倍）不良反应：西尼、罗、雷法常用抗消化性溃疡药用药护理常用抗消化性溃疡药二、抑制胃酸分泌药（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺化学结构与胃泌素相似减少胃酸分泌促进粘液合成促进溃疡愈合治疗消化性溃疡。近年发现本品有溶石利胆作用，是目前临床常用利胆药。用药护理二、抑制胃酸分泌药（四）质子泵抑制药常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮多拉唑、雷贝拉唑。阻断泌酸最后环节，是抑酸作用最强的药物。同时兼有增加胃体等各组织血流量及抗幽门螺杆菌。治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症。【不良反应】偶致头痛、失眠、腹泻。血清转氨酶升高等，但轻微，不影响继续用药。【用药护理】1.静脉注射剂只能用所附溶媒溶解供静脉注射用，不可加用其他液体；2.孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。常用抗消化性溃疡药用药护理常用抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药硫糖铝抑制胃蛋白酶活性；形成保护膜，覆盖在溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合；抗幽门螺杆菌。在酸性环境下用于治疗胃、十二指肠溃疡和急、慢性胃炎。禁与碱性药合用。用药护理常用抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药米索前列醇刺激胃粘液分泌；抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。防治非甾体抗炎药引起的急、慢性溃疡和胃出血。主要不良反应为恶心、腹泻、腹痛等，停药后恢复。因收缩子宫，孕妇禁用。用药护理常用抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌；增加胃粘液分泌，保护治疗胃、十二指肠溃疡，疗效与H2受体阻断药相似，且复发率低。偶致恶心。可使舌苔、大便呈黑色；不宜与牛奶及抗酸药同服；肾功能不良者、孕妇、哺乳妇女禁用。用药护理四、抗幽门螺杆菌药常用抗消化性溃疡药寄生于胃粘膜的幽门螺杆菌与溃疡的发病和复发有密切关系。除前己述铋剂、质子泵抑制药、硫糖铝等有抗幽门螺杆菌外。抗菌药物也发挥重要作用。如抗生素类有阿莫西林、庆大霉素等；人工全合成如甲硝唑、呋喃唑酮等。临床上常选不同类别2~3药联合用药，疗效肯定。用药护理第二节助消化药用药护理1、掌握助消化药的用途和用药注意事项；2、熟悉助消化药的作用特点。3．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用助消化药教学内容用药护理概述概念能补充消化液不足或阻止腐败菌生长，减少发酵和产气，有助于食物消化的药物称为助消化药。常用助消化药稀盐酸（dilutehiydrochloricacide）、胃蛋白酶（pepsin）、胰酶（pancreatin）、乳酶生（lactasin）、双歧三联活菌制剂(bifidtriplviablpreparation，培菲康)用药护理常用助消化药常用助消化药作用比较药物作用特点临床应用用药注意事项稀盐酸增加胃液酸度及胃蛋白酶活性，杀菌。胃酸缺乏症及发酵性消化不良稀释后饭前半小时或餐间服用；服用碱性液漱口，保护牙齿胃蛋白酶消化蛋白胃蛋白酶缺乏的消化不良稀盐酸组成合剂饭前或餐间服用；酸性环境疗效增加胰酶消化淀粉、蛋白质、脂肪胰酶分泌不足的消化不良常用肠溶片，饭前服用，宜与抗酸药同服；碱性环境疗效增加。乳酶生产生乳酸，抑制腐败菌生长，减少发酵和产气。消化不良、肠胀气、小儿消化不良腹泻忌与抗菌药、吸附药、碱性药合用；忌用40℃以上开水冲服。双歧三联活菌制剂补充有益菌，促进营养物吸收。菌群失调引起的腹泻及抗生素治疗无效轻、中度急、慢性腹泻不宜与抗菌药合用用药护理第三节胃肠运动功能调节药用药护理1．熟悉胃肠运动功能调节药的作用机制、作用特点及不良反应。2．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用胃肠运动功能调节药教学内容用药护理常用胃肠运动功能调节药甲氧氯普胺一、促胃肠动力药阻断中枢D2受体，大剂量也阻断5-HT3受体，产生强大的中枢性止吐作用；还阻断胃肠道D1受体，加速胃肠排空。用于胃肠功能失调、放疗、手术后、药物所致呕吐以及功能性消化不良所致胃肠运动障碍。晕动病有效。长期用药可致锥体外系反应。用药护理常用胃肠运动功能调节药多潘立酮一、促胃肠动力药阻断外周D1受体，发挥止吐作用。不易透过血脑屏障，很少引起锥体外系反应。对颅脑外伤、放疗、化疗、术后及感染引起的呕吐、偏头痛所致呕吐有效；也用于胃肠功能障碍性疾病。长期用药可致乳房膨大、溢乳及闭经。用药护理常用胃肠运动功能调节药西沙比利一、促胃肠动力药全胃肠动力药，5-HT3受体激动药。作用类似于甲氧氯普胺。用于胃肠运动障碍性疾病，如反流性食管炎、胃轻瘫、胃肠反流性疾病、慢性自发性便秘等。剂量过大致昏厥和严重的心律失常。心律失常、胃肠出血或穿孔、机械性肠梗阻及妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。同类药莫沙必利及伊托必利。用药护理常用胃肠运动功能调节药替加色罗一、促胃肠动力药新型的胃肠动力促进剂，是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良，对胃食管反流病也有疗效，可试用于抑酸无效的患者。该药安全性好，不良反应发生率低。有症状的胆囊病、奥迪氏括约肌功能障碍及有肠粘连者禁用。用药护理常用胃肠运动功能调节药阿洛司琼匹维溴胺二、胃肠解痉药主要用于腹泻型肠道易激综合征，有较好的疗效。选择性肠平滑肌钙离子拮抗剂，无心血管副作用，故优于硝苯地平。同类药物奥替溴胺。用药护理第四节催吐药与止吐药用药护理1．熟悉催吐药与止吐药的作用机制、作用特点及不良反应。2、熟悉止吐药的作用机制、作用特点及不良反应。掌握昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺、多潘立酮作用特点、用途、不良反应和用药注意事项；3、熟悉其他止吐药的作用和用途；4．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理概述常用催吐药与止吐药教学内容用药护理概述呕吐的生理机制与D2、H1、M1、5-HT3受体有关，阻断这些受体就可缓解或防止呕吐的发生，前述东菪莨碱、苯海拉明、氯丙嗪均有较强的止吐作用，具体内容详见有关章节。本节重点讨论止吐药多巴胺受体阻断药和5-HT3受体阻断药。甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）多潘立酮（domperidone，吗丁啉）昂丹司琼（ondansetron，奥丹西龙）格拉司琼（granisetron）用药护理常用催吐药一、催吐药常用药物有：催吐药为引起呕吐的药物。按其作用部位可分为两类：一是通过兴奋催吐化学敏感区部位催吐（如阿朴吗啡）。二是通过刺激消化道反射性地兴奋呕吐中枢而催吐（如硫酸铜）。主要用于中毒急救时催吐胃中毒物。阿朴吗啡硫酸铜用药护理常用止吐药二、止吐药（一）5-HT3受体阻断药常用药物有：选择性抑制5-HT3受体，发挥强大的止吐作用，无锥体外系反应。口服吸收迅速。放疗、化疗或手术后引起的呕吐均有效。对晕动病及去水吗啡所致呕吐无效。不良反应轻，有疲倦、头痛、腹泻、便秘。孕妇、哺乳期妇女、过敏者禁用。昂丹司琼格拉司琼用药护理常用止吐药甲氧氯普胺（二）多巴胺受体阻断药阻断中枢D2受体，大剂量也阻断5-HT3受体，产生强大的中枢性止吐作用；还阻断胃肠道D1受体，加速胃肠排空。用于胃肠功能失调、放疗、手术后、药物所致呕吐以及功能性消化不良所致胃肠运动障碍。晕动病有效。长期用药可致锥体外系反应。用药护理常用止吐药多潘立酮（二）多巴胺受体阻断药阻断外周D1受体，发挥止吐作用。不易透过血脑屏障，很少引起锥体外系反应。对颅脑外伤、放疗、化疗、术后及感染引起的呕吐、偏头痛所致呕吐有效；也用于胃肠功能障碍性疾病。长期用药可致乳房膨大、溢乳及闭经。用药护理第五节泻药与止泻药用药护理1．熟悉各类泻药和止泻药的作用机制、临床应用及用药护理。掌握硫酸镁不同给药途径的药理作用和临床应用。2、掌握硫酸镁的作用、用途、不良反应和用药注意事项；3、熟悉其他常用泻药特点和用药注意事项；4、了解止泻药的作用特点和用药注意事项。5．学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。学习目标用药护理常用泻药教学内容泻药概述常用止泻药止泻药概述用药护理泻药概述概念泻药是增加肠内水分、软化粪便，或润滑肠道，促进肠蠕动，使之排便通畅的药物。分类依据作用机理不同可分为：一、渗透性泻药二、剌激性泻药三、润滑性泻药三大类。硫酸镁（magnesiumsulfate）硫酸钠（sodiumsulfate）乳果糖（lactulose）