脑卒中的运动疗法

脑卒中的运动疗法厦门市中医院针灸科柯海寅脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中的运动疗法缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中的运动疗法运动障碍常见康复问题脑卒中的三级康复体系一级7天二级脑血管病病房康复科20天三级80%社区康复脑血管病专科康复中心20%2个月返回脑卒中的三级康复体系康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理康复治疗技术物理治疗PT作业治疗OT言语与吞咽治疗ST康复心理治疗矫形、辅助器具治疗运动疗法器械治疗（理疗）传统推拿（按摩）治疗常规运动疗法技术神经生理学疗法(NPT)运动在学习疗法（MRP）其他技术Bobath疗法Rood疗法Brunnstrom疗法PNFvojta疗法CIMT关节运动肌力、肌耐力运动肌肉协调训练平衡功能训练步行训练心肺功能训练关节松动术软组织牵伸技术水中运动医疗体操引导式教育麦肯基疗法……确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身下一张康复治疗方案1、目标：通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能的争取，达到生理自理，回归社会。康复治疗方案2、康复治疗（1）急性期的康复治疗：①预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。②预防关节挛缩、变形。a、按摩b、被动运动c、体位治疗康复治疗方案（2）恢复期的康复治疗：①分期目标：a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。c、改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。康复治疗方案②训练程序：a、床上训练。b、坐起及坐位平衡训练。c、从坐到站起训练。d、站立及站立平衡训练。e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等水内步行、改善步态的训练，上下后训练、复杂步行练习）f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练）。下一张良肢位摆放良肢位摆放返回坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回转移训练床上侧方转移转移训练向患侧翻身转移训练治疗师协助向患侧翻身转移训练从床上坐起转移训练从椅子移到床铺转移训练转移训练转移训练返回步行的训练步行的训练返回上、下台阶训练上、下台阶训练返回痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药物治疗返回恢复期的全面康复返回脑卒中康复的宗旨脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。恢复期全面康复康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形康复宣教三级预防体系三级预防二级预防一级预防下一张一级预防教育一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。1、年龄、性别2、防治高血压3、心脏病治疗4、防治高血糖5、防治高脂血症6、治疗动脉病变7、防治抑郁症8、合理地饮食9、改掉不良生活习惯10、其他：如控制体重等二、三级预防教育二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。