失衡综合征

失衡综合征关俊荣概念：失衡综合征是发生在透析过程中或者透析结束后24小时内，临床表现为恶心、呕吐、不安及头痛，重者可有定向障碍、意识模糊、恍惚，进一步发展科出现癫痫样抽搐、昏迷、甚至死亡。概念解析：失衡综合征是由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，常见于透析前血尿素氮和肌酐的水平高、尿毒症症状较重的慢性肾衰或急性肾衰患者，主要与毒素清除过快所导致的脑水肿有关，发病率为3.4%--20%，其中新透析患者是透析失衡的高发人群；长期维持透析患者透析不充分或因故中断一段时间后重新开始透析出现轻中度失衡综合征。轻中度失衡综合征一般表现为头晕、恶心、呕吐、头痛；重度失衡综合征可见昏迷、抽搐等症状。病因：失衡综合征的病因复杂。大多数学者认为其与脑水肿有关，当血浆中溶质水平因透析被迅速降低时，因血脑屏障之故，脑组织及脑脊液中尿素氮和肌酐等物质浓度下降较慢，血浆渗透压相对于脑细胞而言呈低渗状态，水从外周转入脑细胞中，引起脑水肿；(其他透析时酸中毒纠正过快易导致脑脊液脑组织反常性酸中毒也是失衡综合征的原因之一；另外，一些特发性渗透物质、低钠血症、透析过程中的低血糖、纠正酸中毒后引起的脑缺氧、甲旁亢也时可能病因。)透析失衡综合征的诊断：透析过程中或者透析结束后发生不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高或者定向障碍、意识模糊、恍惚、癫痫样抽搐、昏迷样表现；应与脑血管意外、高血压脑病、低血糖、尿毒症脑病、低钠血症、癫痫发作等。处理：采取综合治疗。轻中度失衡综合征可对症处理，如肌注胃复安等；应减慢透析血流量(200ml/min)以降低溶质清除率和pH值的改变，降低透析液流速（300-400ml/min），透析有时需要终止；需要高渗盐水40ml或50%葡萄糖液40-60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静脉注射，或者5%的NaHCO350-100ml静脉注射；重度患者也可用糖皮质激素；抽搐者用安定镇静。预防1.首次透析时，透析强度不能过大，避免使用大面积高效透析器，血流量不大于200ml/min,透析时间根据个体情况定于1-3小时。2.诱导透析时，血清尿素氮水平下降幅度限制在30%以内。应尽可能避免使用低钠透析液，因为这会使脑水肿恶化。对于高钠血症的病人，不要试图同时纠正高钠血症与尿毒症状，合理方案是开始透析时，透析液钠离子浓度接近高钠血症水平，临透析结束前约20分钟钠浓度调至正常；或者间隔超滤透析。3.维持性透析避免透析不充分，因故中断透析一段时间后重新透析者应按急诊透析处理。