中医特色疗法之----经筋疗法

中医特色疗法之----经筋疗法一、经筋病变；临床阳性体征概念（一）经筋病变体征概念经筋病变体征，是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等，人体软体组织病变所形成的临床病态形证表现。由于这组人体组织结构体系庞大、成分复杂，起止、分布及功能各异，并形成纵横交织状态，故经筋病变临床体征，具有广泛性、多形性等待点。临床检查时，需根据经筋的不同分布部位、不同组织性质，来加以识别确认。经筋病变体征，在经筋学科换称为经筋病灶。（二）经筋病变体征检查任务要求1.按医疗常规询问病史，体格检查，常规化检，以了解全身健康状况，并为进行特殊检查提供基础依据。2.对基础检查发现疾患可疑迹象，进行必要的特殊检查，以明确疾病性质。3.对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变，要加以鉴别和排除。4.进行经筋专科有关检查。如肌电图检查，电刺激兴奋点检查，经络测定仪检查，经穴区带检查，内脏皮肤反应过敏区检查，经筋病灶检查等。本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。（三）经筋查灶法的地位作用经筋查灶法在经筋疗法的应用中，具有重要的地位，发挥积极的作用。1.它于人身躯体直到200多个经筋穴位，填补了古医籍中十二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷，为经筋疗法学科奠定了坚实的基石。2.查明上述的经筋脑穴，具有定位准确、得气显著、治疗功效特殊等待点，为经筋疗法形成高疗效的学科奠定了基础，同时为针灸探索高效、特殊脑穴，提供重要途径。3.经筋查灶法，在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴点的基础上，深入查明复合型的经筋腧穴，具有点一线一面一多维性的特点，为经筋疗法确立由点的局部治疗，发展成为点、线、面及多维性的整体辨证施治，提供了科学依据；在临床运用中，对经筋病症的施治，产生了原发与继发、标与本并治的效应。4.经筋查灶法，揭示出经筋病症临床表现具有多种特性，如结灶性、瘀滞性、累及性及累及演进性、牵涉反应性、收缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、症状类似性等，对解决临床医疗面临的诸多课题，产生了积极作用。5.经筋查灶法，首次在医界揭示出48种难治病及病因未明疾患，存在经筋病变的致因，对医治奇难杂症具有现实意义。二、经筋病灶检查经筋病灶检查，即经筋临床阳性体征检查，简称经筋查灶，是经筋专科恃有的检查方法。本检查法，以双手密切配合的物理触诊检查为主，查明经筋病灶所在部位、形证特点，及其连锁反应规律，为临床施治提供依据。多年的临床实践说明，本检查方法具有灵敏度高，识别力强，定位准确、操作方便、实用，安全可靠等优点，是目前解决经筋病症疑难课题便捷的有效的检查方法。（一）检查前准备及检查程序病人一般取卧位，医者于询问病史、体格检查基础上，进行经筋查灶检查。全身性查灶，一般的检查顺序是从头部起始，延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了解病人躯体所患经筋病变的大体情况，接着对重点病区及继发连锁反应形成的体证详细检查，以全面查出明显的及隐伏性的阳性病灶体征为目的，记录病灶的分布部位，为分别分次施治提供依据。（二）检查方法及技术要求检查方法：采用手触诊查法。两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位及提供诊察之方便，右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力（即指合力），构成主要探查工具。同时，运用指力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合，对行检区域，作浅、中、深层次、由浅而深、由轻而重地，以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法行检。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶。对于一时难以认辨的病灶，需作反复的复检，或作会诊检查及待殊检查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶，要及时作相应检查，鉴别确诊。技术要求：对行检查的技术基本要求是，①对行检的部位区域的生理结构状况熟悉；②能够发挥拇指指尖及指腹的灵敏作用；③切实学会使用指合力的功能作用；④双手密切配合，能及时、准确地发挥及认辨阳性病灶；⑤具有识别真假阳性病灶的能力；⑥查出阳性体征，具有疾病形成性质，要用通盘考虑的联系思维方法去认识。（三）躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述在对经筋病灶的行检中，应特别注意高发病区域的重点检查，及病灶连锁反应区、线的检查，在此基础上再作多维病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。据古代医典十二经筋图线形成原理，结合人体动态活动的考究认定，由于机体的动态活动产生具有犹似医典十二经筋的牵拉线力作用。当这些线力群“超阈限”地作用干应力点时，便可导致应力点发生病理性筋结点（病灶点）；而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进；最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋除去外因作用之外的，内在病变规律。这一规律，不仅较符合实际，科学地解释了十二经筋图线，及古人所称之“筋结”形成原理；而且，根据这一原理运用于经筋查灶检查，可获得在躯体的经筋病灶前的规律分布图（详见绘制的经筋病灶图）。驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列，便是根据上述原理和规律，进行检查而确认的经筋学科内容。1.常见经筋高发区，病灶示范检查（1）常见经筋病灶高发点：①肌筋的起点及终止附着点（拟似古人所称的左右尽筋头），②肌筋的交会点。例如，胖肠肌肌筋的承山交会点、髂肌与腰大肌肌筋干腹股沟（冲脉处）的交会点等。③肌筋的力学受力点。例如，肩胛提肌肌筋2～4颈椎横突点、颈侧受力点及肩胛骨内上角点。④游离骨质点。例如，腰3横棘突、颈2横突、十二游离肋端、剑突尖端点等，⑤骨粗隆。例如，肱骨粗隆、肱骨内上踝、外上踝及股骨内外踝等。（2）常见经筋病灶高发线：①骨缝沟、线。例如，颞上线、项上线、颅骨人字缝、冠状缝等。③经筋循行径线连锁反应型病灶。例如，手太阳经筋循经的头颈侧-肩背-臂时-腕部的线性灶；足阳明的下侧腹-中腹-胸-颈部的连锁反应病灶等。十二经筋的循行路径，皆可查到相应的线性型反应病灶。（3）面性型反应病灶：面性型的病灶，系指在同一的平面，可查到多经并病的病灶。例如，手三阳经所循经的颈、肩、臂部位，常可查到三经并病的阳性病灶，是经筋疗法病灶区的划分基础（下述）。（4）多维性型反应病灶：多维，系指具备两个层次面以上的物理像结构，它构成物质的立体感。人体的构形，有前后左右四个侧面，呈扁圆形构体。肌筋在机体动态活动过程，皆多发生左与右、前与后的既是桔抗，又是协调统一的动作。故肌筋的损伤，具有多维性并存的客观规律。经筋疗法依据上述原理，在检查经筋症灶时，确立起多维性的查灶消灶方法。例如，腰痛病人，既要作腰部及腿部的局部性及线型性病灶阳性体征的检查；同时，要对病人进行腹股沟及腹部深层“缓筋”的查灶。又如肩周炎患者，经筋疗法不仅把目光集中于肩周的局部体征检查；而且，对其颈、肩、臂的连带关系，依次进行前后上下的四维查灶，及多维系列性“解锁”。根据人体构形及经筋呈多维性分布特点，经筋疗法确认，经筋病灶的点、线、面及多维性分布构形的内在规律，体现了本疗法的整体辨证观，成为本学科具有高疗效的基础。2.经筋阳性病灶形征特点综述经筋阳性病灶，系指病理状态下经筋组织的生物体态变异，用经筋查灶可以识别、辨认的临床阳性体征。正确识别辨认阳性病灶形证特点、是经筋疗法学科的重要课题。现将经筋阳性病灶，形征特点归纳综述如下。（1）阳性病灶形征形成的基本因素注析：前已述及，经筋阳性病灶，乃是经筋组织在病理状态下的生物体态变异。因此，阳性病灶应具备形征形成的基本因素是：①在原经筋组织生理形态的基础上形态改变。它可以通过“知其常则知其变”的正常与变异对照比较，获得识别及分类。②经筋阳性病灶（或称经筋穴位）同针灸腧穴，虽然在诊疗的应用方面具有相同的含意，但在形态及分布方式、使用方法、治疗手段等，存在较大的差别。例如，阳性经筋病灶位置的确认，必须在机体查到有形的体征始可确定。其确立的阳性体证治疗穴位，体现出中医因人、因病而治的辨证施治法则，不限于以固定的穴位来套治同类的病症。经筋阳性病灶，建立的点、线、面及多维性构成的体系，既具有局部性的点性、线性及机体一个侧面的面性腧穴，又能从机体的整体确立了多维性的诊疗法则，是经筋学科显著区别于一般疗法之所在；它起到经筋病症的原发与继发、标与本并治的作用。（2）经筋阳性病灶形证的一般临床表现形式：经筋病灶临床表现，多因人、因病、因经筋组织成分等的不同，而有所差异，但它具备可查及的形征。其形征特点分述如下：①粗糙状病灶。粗糙状病灶，是经筋阳性病灶的一种表现形式，临床较为常见。好发于经筋组织活动度较大、受磨擦损伤机遇较多的部位。例如，腕关节的桡骨茎突远端、上胸胸肋关节附近周边，硬、软肋骨衔接处的筋膜等，是单调固定体位的职业病患者、超限阈活动量较大运动员、部队战士及体质较单薄的妇女等常见阳性的经筋病灶出现者。于患部检查，可触知患处经筋组织呈粗糙样病态形征，用切拨法及指尖按旋法的检查易于查出；切按时，医者的触感同患者病态异常感觉相吻合．粗糙样病灶，临床多处于隐蔽状态，患考常以其他症状苦诉而就诊，极易造成临床上的误诊。X光、CT、B超等先进食品检查工具，对本病灶的分辨力较低，多不作阳性体征报告，成为现行医疗的误区之一。②增厚型病灶。增厚型经筋阳性病灶，系临床常见的经筋病灶之一。其；临床表现，是经筋病变部位组织增厚，疼痛明显，反复发作，迁延不愈；急性发作期，多伴随局部组织发生水肿，以至反应性轻微红肿。患者常以明确的定位病症求医。主诉的起病成因，有挫伤、捩伤、跌仆及撞击病伤史等；亦可有自身不明其起病原因者。病程较长是本病型的一般共同点。好发于头部、胸廓、肢体远端及关节周围。用指尖切拨法检查，可查出局部经筋组织增厚、硬度增加，以至局部隆突、周围水肿等。病灶面积较宽者，在查及增厚性病灶范围内，尚可检到索样性的病灶伴存。增厚型病灶，除了局部疼痛、功能障碍等之外，临床上常因其所处的不同部位，产生牵涉性反应的多种不易察觉的症状。③微粒样病灶。病灶呈芝麻状、绿豆样大小，好发于微小关节周围，浅而薄层的肌筋膜机体部位。例如，指指关节腕关节伸侧的骨性小关节，桡骨茎突远端及足跟关节周围的骨小突等，多系微小筋膜及微韧带附着点损伤所形成的筋结病灶，是造成关节炎混淆致因之一；筋膜性的筋头结灶，好发于颞筋区、颈项筋区、胸腰筋膜区及大腿外侧的阔筋膜张肌、胫前肌筋膜区等。①颗粒及结节型病灶。病灶大小如黄豆，花生米、蒜米、蚕豆样不等，好发于微小的肌性组织及尽筋头的附着点，如大皱眉肌、小皱眉肌、遮肌等；股内侧肌及股外侧肌于膝关节附近的尽筋头附着点；肱桡肌肌腱于桡骨远端的茎突附着部位等。肌肉及附着于骨性组织的膜性筋膜，皆有可发生附着点的筋结病灶，但其疼痛症状导致病人主诉者，多在远端的尽筋头，是中医所称的着痹及现代医学所称的骨性关节炎的常见致因之一。⑤线样及竹小片状病灶。病灶细长。细者，若丝线样，稍粗者，若小竹片状，亦见呈小索佯形状病灶。好发于颞筋区、后项浅筋膜、胸骨体前正中线、颞上线及人字缝等；腰部肋脊角及其附近，也是本病灶形征的好发区域；颈背及后上胸至肩前的线性样病灶，多由斜方肌的肌性组织形成，成为颈肌肌纤维炎的伴随病灶；后下胸的小片型病灶，常由所在部位的肌筋膜非菌性炎症所形成；额筋区的细长形病灶，多由所在部位筋膜及部份血管的质变发生。⑥索样型病灶。病灶如索洋，较长而弦紧，多在皮下触及，好发于腹部脐下“五皱襞”、腹白线、半月线及腹侧；腹部的索样病灶，常于肌筋膜联合部位查及，与筋膜联合的构形比较相称，但其正常的质地产生了显著改变。病灶增厚、挛缩、弦紧及异常的触压疼痛、导致浅层腹痛及以理筋法将患者病痛解除等说明，腹筋疼痛是成为腹痛的原因之一。腹侧的索样病灶，多好发于膜性的肌束，以腹外斜肌的病变较为常见，其上结于下胸胸肋的致痛，常可成为肝气郁结及肝胆综合征的混淆；其后下肋弓的“筋结”，常成为腰痛连腹的成；因之一．肢体远端的索型病灶，多见于相应的肌性、筋性及肌健病变，于相应筋健查灶，可获得有效查明。⑦结块型病灶。结块型肌筋病灶，是机体常见多发的筋性阳性体证的一种类型。好发于骨骼的肌筋膜、肌束